Sebenta · Identificar as estruturas anatómicas no corpo humano (UC03488)

Introdução

Esta sebenta ensina a identificar e caracterizar as estruturas anatómicas do corpo humano: os seus principais sistemas e órgãos, a respetiva anatomia e fisiologia, e os sinais e sintomas de alerta que um profissional de saúde e apoio social precisa de reconhecer.

A UC é partilhada por várias qualificações profissionais: Técnico/a Auxiliar de Farmácia, Técnico/a de Termalismo e Técnico/a de Apoio à Família e à Comunidade. Por isso os exemplos ao longo do texto não se prendem a um único contexto: um técnico de farmácia usa este conhecimento para aconselhar em balcão e reconhecer quando encaminhar para o médico; um técnico de termalismo usa o para adequar tratamentos de hidroterapia e crenoterapia ao corpo da pessoa; um técnico de apoio à família e à comunidade usa o para cuidar com segurança de crianças, idosos e pessoas em situação de fragilidade.

Objetivos de aprendizagem (referencial): identificar a estrutura anatómica dos principais sistemas e órgãos do corpo humano; caracterizar os sistemas e órgãos e identificar as respetivas funções; reconhecer as funções dos sistemas e órgãos do corpo humano; identificar sinais e sintomas de alerta, sempre com rigor na nominação e na terminologia anatómica.

O percurso segue uma lógica simples: primeiro a linguagem comum que descreve qualquer estrutura do corpo sem ambiguidade, depois cada sistema, um a um, com a sua anatomia, fisiologia e sinais de alerta próprios, e por fim uma visão de conjunto, porque nenhum sistema trabalha sozinho.

1. Terminologia anatómica e organização do corpo

A anatomia estuda a estrutura do corpo: a forma, a localização e a relação entre as partes. A fisiologia estuda a função: o que cada estrutura faz e como. As duas disciplinas andam sempre juntas, porque a forma explica a função e a função explica a forma.

A posição anatómica de referência

Para descrever qualquer estrutura sem confusão, usa se sempre a posição anatómica: o corpo de pé, a face voltada para a frente, os membros superiores ao longo do tronco e as palmas das mãos viradas para a frente. É a partir desta posição, e só dela, que se definem os termos de localização, mesmo que a pessoa esteja deitada, sentada ou de lado numa situação real.

Termos de posição

Planos anatómicos

Os planos anatómicos são cortes imaginários usados para descrever imagens médicas (radiografia, ecografia, tomografia) e a relação entre estruturas:

• Plano sagital: divide o corpo numa metade esquerda e numa metade direita.
• Plano frontal (ou coronal): divide o corpo numa parte anterior e numa parte posterior.
• Plano transversal (ou axial): divide o corpo numa parte superior e numa parte inferior; é o plano típico dos cortes de tomografia computorizada (TAC).

Cavidades corporais e níveis de organização

O corpo organiza se em cavidades que alojam e protegem os órgãos: a cavidade craniana e o canal vertebral (protegem o sistema nervoso central), a cavidade torácica (com o mediastino, ao centro, e as cavidades pleurais, uma por pulmão) e as cavidades abdominal e pélvica (órgãos digestivos, urinários e reprodutores).

A vida organiza se ainda em níveis de complexidade, do mais simples ao mais complexo:

átomo → molécula → célula → tecido → órgão → sistema → organismo.

Os quatro tecidos de base, presentes em praticamente todos os órgãos em proporções diferentes, são o tecido epitelial (reveste superfícies e cavidades), o tecido conjuntivo (sustenta e liga, inclui o osso, a cartilagem e o sangue), o tecido muscular (contrai, produz movimento) e o tecido nervoso (transmite informação).

2. Sistema tegumentar (a pele)

A pele é o maior órgão do corpo humano: entre 1,5 e 2 m² de área e cerca de 16% do peso corporal do adulto. É constituída por três camadas.

Os queratinócitos produzem queratina, uma proteína que impermeabiliza e protege a superfície. Os melanócitos produzem melanina, o pigmento que dá cor à pele e que a protege da radiação ultravioleta; quanto mais exposição solar, mais melanina é produzida, daí o bronzeado.

Anexos cutâneos

• Pelos: proteção e regulação térmica, crescem a partir de folículos na derme.
• Unhas: proteção da ponta dos dedos.
• Glândulas sebáceas: produzem sebo, que lubrifica pele e pelos.
• Glândulas sudoríparas écrinas: distribuídas por quase todo o corpo, produzem suor aquoso para termorregulação.
• Glândulas sudoríparas apócrinas: concentradas nas axilas e região genital, ativas a partir da puberdade.

Funções da pele

A pele desempenha cinco funções principais: proteção (barreira física contra agentes externos e microrganismos), termorregulação (vasodilatação e sudação para arrefecer, vasoconstrição e arrepio para conservar calor), sensação (recetores de tato, pressão, temperatura e dor), síntese de vitamina D (com a ação da luz solar sobre a pele) e uma pequena função de excreção através do suor.

3. Sistema esquelético

O esqueleto humano adulto tem 206 ossos. O recém nascido nasce com mais, cerca de 270 a 300, muitos dos quais se fundem ao longo do crescimento (é o caso do sacro e do cóccix, cada um formado por várias vértebras fundidas).

As duas divisões do esqueleto

A coluna vertebral tem 33 vértebras, divididas em cinco regiões: 7 cervicais (pescoço), 12 torácicas (ligadas às costelas), 5 lombares (região lombar), o sacro (5 vértebras fundidas) e o cóccix (4 vértebras fundidas, vestígio da cauda). A caixa torácica é formada por 12 pares de costelas e o esterno, e protege o coração e os pulmões.

Tipos de osso e tecido ósseo

Os ossos classificam se pela forma: longos (fémur, úmero), curtos (ossos do carpo e do tarso), planos (esterno, escápula, ossos do crânio), irregulares (vértebras) e sesamoides (rótula, formados dentro de um tendão).

O osso tem dois tipos de tecido: compacto (denso, na camada externa, dá resistência) e esponjoso (poroso, no interior, mais leve, onde se aloja a medula óssea). A medula óssea vermelha produz as células do sangue, no processo chamado hematopoiese; a medula óssea amarela é sobretudo tecido adiposo, reserva de energia.

Funções do esqueleto

1. Suporte: sustenta o peso e a forma do corpo.
2. Proteção: o crânio protege o encéfalo, a caixa torácica protege o coração e os pulmões.
3. Movimento: os ossos funcionam como alavancas movidas pelos músculos.
4. Armazenamento mineral: reserva de cálcio e fósforo, libertados para o sangue quando necessário.
5. Hematopoiese: produção de eritrócitos, leucócitos e plaquetas.

4. Sistema articular e muscular

Articulações

Uma articulação é o ponto de contacto entre dois ou mais ossos. Classificam se pelo grau de mobilidade que permitem:

As articulações sinoviais são as mais relevantes em reabilitação e termalismo: têm uma cápsula articular, líquido sinovial (lubrifica e nutre a cartilagem) e cartilagem articular (amortece o impacto entre os ossos).

Os movimentos possíveis numa articulação incluem flexão (fecha o ângulo) e extensão (abre o ângulo), abdução (afasta da linha média do corpo) e adução (aproxima da linha média), rotação (gira sobre um eixo) e circundação (movimento circular composto, combina os anteriores).

O sistema muscular

O corpo humano tem cerca de 640 músculos esqueléticos, que representam cerca de 40% do peso corporal. Existem três tipos de tecido muscular, com propriedades diferentes:

5. Sistema nervoso

O sistema nervoso divide se em duas grandes partes:

• Sistema nervoso central (SNC): encéfalo e medula espinal, protegidos pelo crânio, pela coluna vertebral e por três membranas, as meninges.
• Sistema nervoso periférico (SNP): 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinais, que ligam o SNC a todo o corpo.

O SNP subdivide se ainda em sistema nervoso somático, que controla voluntariamente os músculos esqueléticos, e sistema nervoso autónomo, que controla involuntariamente órgãos internos. Este último tem dois ramos que trabalham em equilíbrio contínuo:

O encéfalo

O encéfalo organiza se em três grandes regiões:

• Cérebro: dividido em dois hemisférios e quatro lobos (frontal, parietal, temporal e occipital), responsável pelo pensamento, linguagem, movimento voluntário e interpretação da informação sensorial.
• Cerebelo: coordenação motora fina, equilíbrio e postura.
• Tronco cerebral (mesencéfalo, ponte e bulbo raquidiano): controla funções vitais automáticas, como a respiração, o batimento cardíaco e a pressão arterial.

O neurónio e a sinapse

O neurónio é a unidade funcional do sistema nervoso: tem um corpo celular, dendrites (recebem sinais de outros neurónios) e um axónio (transmite o sinal a outra célula). A comunicação entre dois neurónios dá se numa sinapse, através da libertação de neurotransmissores que atravessam um pequeno espaço e ativam o neurónio seguinte.

6. Órgãos dos sentidos

Visão e audição

No olho, a córnea e o cristalino focam a luz sobre a retina, na parte posterior do globo ocular; a retina converte a luz em impulso nervoso, transmitido ao cérebro pelo nervo ótico.

O ouvido organiza se em três partes:

Os três ossículos do ouvido médio, o martelo, a bigorna e o estribo, são os ossos mais pequenos do corpo humano, e funcionam como uma alavanca que amplifica a vibração vinda do tímpano.

Olfato, paladar e tato

O olfato depende do epitélio olfativo, no topo da cavidade nasal, que deteta moléculas voláteis e envia o sinal pelo nervo olfativo. O paladar depende das papilas gustativas, concentradas na língua, que distinguem cinco sabores básicos: doce, salgado, ácido, amargo e umami.

O tato depende de recetores distribuídos pela pele (já estudados no sistema tegumentar), sensíveis a pressão, temperatura, dor e vibração, que enviam a informação ao sistema nervoso central.

7. Sistema endócrino

O sistema endócrino comunica através de hormonas, mensageiros químicos libertados diretamente no sangue por glândulas específicas, que agem à distância sobre órgãos alvo.

A hipófise é muitas vezes chamada "glândula mestra", porque regula a atividade de várias outras glândulas, como a tiroide e as suprarrenais.

8. Sistema cardiovascular

O coração tem quatro câmaras: duas aurículas, superiores, que recebem o sangue, e dois ventrículos, inferiores, que o bombeiam para fora. Quatro válvulas garantem que o sangue circula sempre no mesmo sentido:

A frequência cardíaca em repouso, num adulto saudável, situa se entre os 60 e os 100 batimentos por minuto.

Duas circulações

O sangue percorre duas circulações, uma a seguir à outra, nunca em simultâneo:

• Circulação pulmonar (pequena circulação): ventrículo direito → artérias pulmonares → pulmões, onde troca dióxido de carbono por oxigénio → veias pulmonares → aurícula esquerda.
• Circulação sistémica (grande circulação): ventrículo esquerdo → aorta → todo o corpo, onde entrega oxigénio e recolhe dióxido de carbono → veias cavas → aurícula direita.

Os vasos sanguíneos dividem se em artérias (levam sangue do coração para os tecidos, com paredes espessas e elásticas), veias (trazem o sangue de volta ao coração, com válvulas que impedem o refluxo) e capilares (paredes finíssimas, onde se dão as trocas com as células).

O sangue

O sangue é composto por plasma (a parte líquida), eritrócitos ou glóbulos vermelhos (transportam oxigénio, graças à hemoglobina), leucócitos ou glóbulos brancos (defesa imunitária) e plaquetas (coagulação, evitam hemorragias). A pressão arterial normal ronda os 120/80 mmHg.

9. Sistema linfático

O sistema linfático é uma rede que funciona em paralelo com o sistema cardiovascular, sem uma bomba central como o coração; a linfa move se sobretudo pela contração dos músculos à sua volta. Tem três funções principais:

1. Drenagem: recolhe o excesso de líquido que se acumula entre as células (líquido intersticial) e devolve o à circulação sanguínea, evitando o edema.
2. Transporte de lípidos: absorve as gorduras da digestão no intestino delgado.
3. Defesa imunitária: filtra a linfa nos gânglios, onde se concentram células de defesa.

As principais estruturas são os vasos linfáticos (transportam a linfa), os gânglios linfáticos (filtram a linfa, mais densos no pescoço, nas axilas e nas virilhas), o baço (filtra sangue e linfa, também armazena reservas de sangue), o timo (matura linfócitos, mais ativo na infância) e as tonsilas ou amígdalas (defesa nas vias respiratórias superiores).

10. Sistema imunitário

O sistema imunitário defende o corpo de agentes agressores (bactérias, vírus, fungos, células anormais) através de duas linhas de defesa:

• Imunidade inata: resposta rápida e inespecífica, presente desde o nascimento. Inclui barreiras físicas (pele, mucosas), químicas (ácido gástrico, lisozima nas lágrimas) e células fagocitárias, além da resposta inflamatória, reconhecível pelos quatro sinais clássicos: calor, rubor, tumor (inchaço) e dor.
• Imunidade adaptativa: resposta mais lenta a construir, específica para cada agente, e com memória. Assenta nos linfócitos B (produzem anticorpos) e nos linfócitos T (destroem diretamente células infetadas ou coordenam a resposta de outras células).

Os órgãos imunitários dividem se em primários, onde as células se formam e amadurecem (medula óssea e timo), e secundários, onde a resposta imunitária se organiza (baço, gânglios linfáticos e tecido linfoide associado às mucosas, como as tonsilas).

Vacinação

A vacinação é a aplicação prática mais direta da memória imunitária: introduz uma versão inofensiva ou um fragmento do agente infeccioso, para que o sistema imunitário produza memória sem causar a doença. Numa exposição real futura, a resposta torna se muito mais rápida e eficaz, muitas vezes impedindo a doença de se manifestar.

11. Sistema respiratório

O sistema respiratório divide se em vias aéreas superiores (nariz, faringe, laringe) e inferiores (traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos).

O ar entra pelo nariz ou pela boca, passa pela faringe (estrutura partilhada com o sistema digestivo) e pela laringe (contém as cordas vocais). A traqueia divide se em dois brônquios principais, que se ramificam progressivamente em bronquíolos cada vez mais finos, terminando nos alvéolos, onde se dá a troca gasosa.

Os pulmões não são simétricos: o pulmão direito tem três lobos, o pulmão esquerdo tem apenas dois lobos, para dar espaço ao coração. Cada pulmão está envolvido pela pleura, uma membrana dupla com um filme de líquido lubrificante entre as suas duas folhas, que permite o deslizamento durante a respiração.

Mecânica respiratória

A respiração depende sobretudo do diafragma e dos músculos intercostais:

1. Na inspiração, o diafragma contrai e desce, a caixa torácica expande, a pressão dentro dos pulmões diminui e o ar entra.
2. Na expiração, o diafragma relaxa e sobe, a caixa torácica reduz, a pressão sobe e o ar sai.

A frequência respiratória normal de um adulto em repouso situa se entre as 12 e as 20 respirações por minuto. Nos alvéolos, o oxigénio passa do ar para o sangue e o dióxido de carbono passa do sangue para o ar a expirar.

12. Sistema digestivo

O trato digestivo é um tubo contínuo, da boca ao ânus: boca → faringe → esófago → estômago → intestino delgado (duodeno, jejuno, íleo) → intestino grosso (cólon, reto) → ânus.

Na boca, a mastigação e a saliva, com as suas enzimas, iniciam a digestão. No esófago, movimentos peristálticos (ondas de contração muscular) empurram o alimento até ao estômago. No estômago, o suco gástrico, rico em ácido clorídrico e enzimas, inicia a digestão das proteínas. No intestino delgado, completa se a digestão e dá se a maior parte da absorção de nutrientes, sobretudo no jejuno. No intestino grosso, absorve se a maior parte da água que resta e formam se as fezes.

Órgãos anexos

A bílis ajuda a digerir as gorduras. O pâncreas tem, como já visto no sistema endócrino, uma dupla função: exócrina (enzimas digestivas) e endócrina (insulina e glucagon).

13. Sistema urinário

O sistema urinário é constituído por dois rins, dois ureteres, a bexiga e a uretra. A unidade funcional do rim é o néfron, com cerca de um milhão de unidades em cada rim. Em cada néfron, o sangue é filtrado no glomérulo; o filtrado percorre depois um túbulo onde a maior parte da água e das substâncias úteis é reabsorvida, restando a urina, muito mais concentrada do que o filtrado inicial.

Percurso da urina: rim → ureter → bexiga, que armazena → uretra, que elimina para o exterior.

Além de produzir urina, os rins desempenham funções reguladoras essenciais:

• Equilíbrio hidroeletrolítico: regulam a quantidade de água e de sais, como o sódio e o potássio.
• Equilíbrio ácido base: ajudam a manter estável o pH do sangue.
• Regulação da pressão arterial: produzem renina, uma hormona com esse efeito.
• Eliminação de resíduos: ureia, ácido úrico e outros produtos do metabolismo.

14. Sistema reprodutor

O sistema reprodutor masculino é constituído pelos testículos (produzem espermatozoides e testosterona), pelo epidídimo (armazenamento e maturação dos espermatozoides), pelos ductos deferentes (transporte), pela próstata (produz parte do líquido que compõe o sémen) e pelo pénis.

O sistema reprodutor feminino é constituído pelos ovários (produzem óvulos, estrogénio e progesterona), pelas trompas de Falópio (transportam o óvulo, local habitual da fecundação), pelo útero (onde ocorre a nidação e se desenvolve a gravidez) e pela vagina.

O ciclo menstrual, regulado por hormonas da hipófise e dos ovários, prepara mensalmente o corpo feminino para uma possível gravidez, com uma duração típica de cerca de 28 dias, variável de pessoa para pessoa.

Este sistema não funciona isolado: depende do sistema endócrino para toda a regulação hormonal, partilha estruturas com o sistema urinário (a uretra, e no homem também parte do trajeto reprodutivo), e a gravidez exige adaptações no sistema cardiovascular (aumento do volume de sangue), no sistema respiratório e no sistema urinário da futura mãe.

Erros comuns

• Confundir "sistema" com "órgão". Um sistema é um conjunto de órgãos com uma função geral comum (ex.: sistema digestivo); um órgão é uma estrutura única (ex.: o estômago).
• Trocar mitral com tricúspide. Truque útil: "tricúspide" tem três cúspides e fica do lado direito.
• Achar que as artérias sempre transportam sangue oxigenado. As artérias pulmonares transportam sangue pobre em oxigénio; a definição correta de artéria é pelo sentido (sai do coração), não pelo conteúdo.
• Confundir GND (massa de sinal) com terra de proteção. São conceitos de eletrónica, não de anatomia, mas o mesmo tipo de confusão acontece com "medial/lateral" e "proximal/distal": revê sempre a definição, não a intuição.
• Achar que a bexiga produz urina. A bexiga só armazena; quem produz a urina são os rins.
• Reduzir "tato" apenas à pressão. O tato inclui também temperatura, dor e vibração, com recetores distintos.
• Confundir reconhecer sinais de alerta com diagnosticar. A função do técnico é reconhecer e encaminhar, nunca diagnosticar ou tratar por conta própria.
• Tratar cada sistema como um compartimento isolado. O corpo funciona em rede: o sistema nervoso e o endócrino regulam quase todos os outros, e vários sistemas partilham órgãos e funções.

Glossário

• Anatomia: estudo da estrutura do corpo.
• Fisiologia: estudo da função do corpo.
• Posição anatómica: postura de referência para descrever localizações no corpo.
• Plano sagital, frontal e transversal: cortes imaginários usados para descrever imagens e estruturas.
• Homeostasia: capacidade do corpo de manter o equilíbrio interno.
• Hematopoiese: produção das células do sangue, na medula óssea.
• Sinapse: ponto de comunicação entre dois neurónios.
• Neurotransmissor: substância química que transmite o sinal numa sinapse.
• Hormona: mensageiro químico libertado no sangue por uma glândula.
• Feedback negativo: mecanismo em que o efeito de uma ação corrige o desvio que a originou.
• Linfócito: célula de defesa do sistema imunitário (tipo B ou T).
• Néfron: unidade funcional do rim.
• Peristaltismo: ondas de contração muscular que empurram conteúdo ao longo de um tubo digestivo.
• Fíbula / perónio: osso lateral da perna; fíbula é o nome atual, perónio o nome clínico tradicional.
• Sinal de alerta: sinal clínico que, presente, justifica encaminhamento para avaliação profissional.

Síntese

O corpo humano organiza se em níveis, da célula ao organismo, e descreve se sempre a partir da posição anatómica, com termos precisos de localização e planos de corte. A partir daí, cada sistema tem a sua própria arquitetura e função: tegumentar (proteção e termorregulação), esquelético e articular e muscular (suporte e movimento), nervoso e órgãos dos sentidos (comando e perceção), endócrino (regulação hormonal), cardiovascular e linfático (transporte e drenagem), imunitário (defesa), respiratório (trocas gasosas), digestivo (nutrição), urinário (filtração e equilíbrio) e reprodutor (continuidade da espécie). Todos partilham uma mesma lógica de sinais de alerta: qualquer sinal que se afaste do padrão normal, e não desapareça sozinho, justifica reconhecer e encaminhar, nunca diagnosticar por conta própria. Dominar esta base, com rigor de terminologia, é o que sustenta qualquer profissão de saúde e apoio social.

Exercícios resolvidos

1. Um colega descreve uma cicatriz como estando "acima do cotovelo, do lado de fora do braço". Traduz esta descrição para termos anatómicos corretos.

Resolução: "acima do cotovelo" corresponde a proximal ao cotovelo (mais perto do tronco); "do lado de fora do braço", na posição anatómica, corresponde a lateral. A descrição correta é: a cicatriz é proximal e lateral ao cotovelo.

2. Porque é que a hematopoiese liga o sistema esquelético ao sistema cardiovascular e ao imunitário?

Resolução: a hematopoiese, produção das células do sangue, acontece na medula óssea vermelha, dentro dos ossos (sistema esquelético). As células produzidas (eritrócitos, leucócitos, plaquetas) fazem parte do sangue (sistema cardiovascular) e alguns leucócitos, como os linfócitos, são células do sistema imunitário. O esqueleto é, por isso, a "fábrica" partilhada por estes dois sistemas.

3. Uma pessoa apresenta simultaneamente dor torácica e dificuldade em respirar. A que sistemas pertencem estes sinais e que atitude é a correta?

Resolução: a dor torácica está associada ao sistema cardiovascular, a dificuldade em respirar ao sistema respiratório; os dois sistemas trabalham em conjunto (o cardiovascular transporta o oxigénio que o respiratório capta). Em conjunto, são sinais de alerta graves, e a atitude correta é encaminhar com urgência para avaliação médica, nunca observar em casa.

4. Explica, com um exemplo, a diferença entre imunidade inata e imunidade adaptativa.

Resolução: a imunidade inata é rápida e inespecífica, por exemplo a resposta inflamatória (calor, rubor, tumor e dor) que surge em qualquer corte, seja qual for o agente. A imunidade adaptativa é mais lenta a formar se mas específica e com memória, por exemplo a produção de anticorpos contra um vírus concreto, que fica "guardada" e permite uma resposta muito mais rápida numa infeção seguinte pelo mesmo agente.

5. Um utente pergunta porque é que bebe muita água mas continua a urinar pouco e escuro. Que sistema está em causa e o que pode significar?

Resolução: está em causa o sistema urinário. Urina escura e em pouca quantidade apesar de boa ingestão de água pode indicar desidratação mais profunda, insuficiência na função renal, ou outra alteração que exige avaliação; nunca é motivo para aumentar a ingestão de água sem mais cuidado nem para ignorar o sinal, sobretudo em idosos, onde a desidratação é frequente e grave.

6. Porque é que o pâncreas aparece tanto no sistema endócrino como no sistema digestivo?

Resolução: o pâncreas tem uma função dupla. A função endócrina, pelos ilhéus de Langerhans, produz insulina e glucagon, que regulam a glicemia, e por isso pertence ao sistema endócrino. A função exócrina produz enzimas digestivas libertadas no duodeno, e por isso pertence também ao sistema digestivo. É o mesmo órgão, com duas funções distintas.