O que é a ortodontia e quem trata

A ortodontia é a área da medicina dentária que estuda e corrige a posição dos dentes e das arcadas, e a relação entre a maxila e a mandíbula. Quem diagnostica, planeia o tratamento e prescreve é sempre o médico dentista/estomatologista.

• O técnico assistente dentário coadjuva: prepara, apoia e executa tarefas de suporte.
• Não diagnostica, não prescreve e não realiza atos clínicos invasivos.
• Trabalha sempre sob normas de boas práticas e procedimentos internos do consultório.
• É avaliado pela destreza, segurança, comunicação e rigor no apoio prestado.

As duas realizações centrais da UC

Todo o referencial desta UC organiza-se em torno de duas realizações profissionais:

1. Preparar os equipamentos, instrumentos e materiais para cada procedimento em ortodontia.
2. Coadjuvar o médico dentista nas diferentes intervenções realizadas em ortodontia.

• A primeira acontece antes da consulta: montagem da bandeja, verificação de stocks, esterilização.
• A segunda acontece durante a consulta: passar instrumentos, aspirar, fotopolimerizar quando indicado, apoiar o paciente.
• As duas exigem comunicação eficaz com os laboratórios de prótese e higiene e segurança em permanência.

Antes de o paciente entrar

A preparação começa sempre antes da consulta de ortodontia:

• Consultar a ficha clínica e o plano de tratamento já definido pelo médico, para saber que procedimento vai decorrer.
• Preparar a bandeja com os instrumentos e materiais específicos do procedimento (impressão, colagem de brackets, ajuste de aparelho).
• Verificar stocks de consumíveis: alginato, elásticos, ligaduras, brackets, arcos, luvas, rolos de algodão.
• Confirmar que o equipamento (fotopolimerizador, unidade de sucção) está operacional.

Receber e posicionar o paciente

• Acolher o paciente, confirmar identidade e motivo da consulta.
• Ajustar a cadeira dentária à posição de trabalho e à altura do médico.
• Colocar o babete e, quando aplicável, óculos de proteção no paciente.
• Explicar, em termos simples, o que vai acontecer, sem antecipar diagnóstico nem tratamento.
• Registar queixas ou observações do paciente para o médico, sem as interpretar clinicamente.

O equipamento fixo do gabinete

• Cadeira dentária: posicionamento do paciente, alturas e inclinações reguláveis.
• Foco de luz: iluminação direcionada à cavidade oral.
• Unidade de sucção (aspirador): mantém o campo seco e visível durante o trabalho.
• Seringa tripla: água, ar ou spray combinado, para limpar e secar.
• Fotopolimerizador (luz de fotopolimerização): endurece resinas e cimentos usados para colar brackets.

Cuidado e manutenção básica dos equipamentos

• Verificar diariamente o funcionamento da sucção, do foco de luz e do fotopolimerizador.
• Limpar e desinfetar as superfícies e os cabos amovíveis entre pacientes.
• Sinalizar ao responsável qualquer avaria ou desgaste (ponta de sucção danificada, luz fraca no fotopolimerizador).
• Seguir sempre as instruções do fabricante para limpeza, desinfeção e substituição de peças.

Instrumentos manuais de ortodontia

• Espelho intraoral e sonda: observação e exploração, sempre a apoiar o médico.
• Pinça e porta-agulhas de Mathieu: segurar pequenas peças e colocar ligaduras elásticas.
• Alicates ortodônticos: Weingart e How (arcos), corte distal, corte de ligaduras, Adams (dobrar fio), remoção de brackets e de bandas.
• Empurrador e assentador de bandas, posicionador de brackets.
• Afastador de bochecha e de lábios: melhora a visibilidade e o acesso durante o procedimento.

Cada instrumento tem uma função específica; usar o instrumento errado danifica material e atrasa o trabalho.

Materiais de consumo em ortodontia

Para que servem as impressões

Uma impressão (moldagem) regista a forma exata dos dentes e das arcadas, para obter modelos de estudo ou modelos de trabalho para o laboratório de prótese. É um dos procedimentos de apoio mais frequentes do assistente.

• Serve para diagnóstico e planeamento (o médico analisa o modelo), documentação da evolução do caso e fabrico de aparelhos.
• Exige moldeiras adequadas ao tamanho da arcada do paciente, escolhidas antes de misturar o material.
• A qualidade da impressão condiciona a qualidade de tudo o resto do processo.

Impressão com alginato, passo a passo

O alginato é um material hidrocoloide irreversível, muito usado para modelos de estudo por ser rápido e económico.

1. Escolher a moldeira certa e testá-la na boca, sem material.
2. Medir as proporções de pó e água indicadas pelo fabricante e misturar até obter uma pasta homogénea e sem bolhas.
3. Carregar a moldeira e posicioná-la na arcada, com o paciente numa posição confortável e segura.
4. Aguardar o tempo de presa indicado pelo fabricante, sem mexer a moldeira.
5. Remover num só movimento firme, observar a impressão e desinfetar de acordo com o protocolo do consultório.

Silicones de impressão

Os silicones (de adição ou de condensação) são materiais mais precisos e estáveis do que o alginato, usados sobretudo para moldes definitivos e registos de mordida enviados ao laboratório.

• Apresentam-se em pasta base e catalisador, misturados à mão ou em cartucho com pistola misturadora.
• Têm maior estabilidade dimensional, sobretudo os de adição: toleram um atraso maior até ao vazamento (os de condensação contraem com o tempo).
• Exigem o mesmo cuidado com proporções e tempo de presa indicados pelo fabricante.

Vazamento em gesso e envio ao laboratório

Depois de desinfetada, a impressão é vazada em gesso ortodôntico para se obter o modelo físico:

• Preparar a mistura de gesso e água conforme o fabricante, sem bolhas de ar.
• Verter o gesso na impressão em camadas, com vibração suave, para não aprisionar ar.
• Deixar secar e endurecer o tempo indicado antes de desmoldar.
• Identificar sempre o modelo com o nome do paciente e a data, antes de arquivar ou enviar.

Modelos e impressões destinados ao laboratório de prótese seguem sempre desinfetados e acompanhados da ficha de prescrição do médico.

Porque se fotografa em ortodontia

A fotografia clínica documenta o estado inicial, a evolução e o resultado final do tratamento ortodôntico, e apoia a comunicação com o laboratório e com o próprio paciente.

• Regista o que a ficha clínica não consegue descrever com a mesma precisão.
• Deve seguir sempre o mesmo enquadramento e distância, para permitir comparações fiáveis ao longo do tratamento.
• É tarefa habitual do assistente, sob orientação do protocolo do consultório.

As vistas extraorais habituais

• Frontal em repouso: face relaxada, lábios sem forçar posição.
• Frontal a sorrir: mostra a exposição dentária e a relação com o sorriso.
• Perfil: perfil facial, útil para avaliar o relacionamento entre maxila e mandíbula.

Usa-se sempre um fundo neutro, boa iluminação e o paciente numa posição natural e confortável, sem adornos que dificultem a análise (óculos, cabelo sobre a face).

As vistas intraorais habituais

• Oclusal superior e oclusal inferior: vista de cima e de baixo de cada arcada, com espelho oclusal.
• Frontal em oclusão: os dentes em máximo contacto, mostrando a relação entre as arcadas.
• Lateral direita e lateral esquerda: relação de oclusão vista de lado, com afastadores.

Estas vistas complementam as extraorais e são a base visual para o diagnóstico e o registo de evolução, sempre interpretados pelo médico.

Preparar o paciente e o material fotográfico

• Colocar afastadores de bochecha e lábios com cuidado, sem desconforto excessivo.
• Usar espelhos intraorais limpos e desembaciados para as vistas oclusais.
• Verificar a câmara ou o equipamento fotográfico, incluindo iluminação e foco, antes de começar.
• Assegurar que o paciente está informado e confortável durante toda a sequência.

Tipos de aparelhos removíveis

Os aparelhos removíveis são retirados e colocados pelo próprio paciente, sob indicação do médico:

• Placas ativas, com parafuso de expansão ou molas, para movimentos dentários mais simples.
• Goteiras e alinhadores transparentes, sequências de peças que vão corrigindo gradualmente a posição dos dentes.
• Aparelhos funcionais, que atuam também sobre o crescimento e a posição dos maxilares.
• Aparelhos de contenção removíveis, usados após o tratamento ativo para manter o resultado.

O papel do assistente na ortodontia removível

• Preparar o aparelho recebido do laboratório antes da entrega, verificando que corresponde ao pedido do médico.
• Explicar ao paciente, sob orientação do médico, os cuidados de uso e higiene do aparelho.
• Receber e limpar o aparelho quando o paciente o traz numa consulta de ajuste.
• Apoiar o médico durante pequenas ativações (por exemplo, do parafuso de expansão), sem decidir a ativação por conta própria.

Os componentes do aparelho fixo

O aparelho fixo é colado aos dentes e só o médico o remove:

• Brackets: pequenas peças coladas a cada dente, com um canal (slot) que recebe o arco.
• Bandas: anéis metálicos cimentados aos molares, que ancoram tubos e acessórios.
• Arcos (fios): ligam todos os brackets e aplicam a força que move os dentes; existem fios mais flexíveis (níquel-titânio) e mais rígidos (aço inoxidável), usados em fases diferentes do tratamento.
• Ligaduras: elásticas ou metálicas, prendem o arco a cada bracket.

Acessórios auxiliares do aparelho fixo

• Elásticos intermaxilares: ligam a arcada superior à inferior, ajudando a corrigir a relação entre as arcadas; é o paciente que os coloca e troca.
• Mini-implantes ou miniparafusos ortodônticos: pontos de ancoragem auxiliar, colocados pelo médico.
• Arco palatino e botão de Nance: mantêm o espaço e a posição de molares.
• Mantenedores de espaço: evitam que dentes vizinhos se movam para um espaço a preservar.

Cada acessório tem uma função de ancoragem ou correção específica, definida no plano de tratamento do médico.

Apoio na colocação de bandas e colagem de brackets

• Separadores: colocados pelo médico numa sessão anterior, para abrir espaço entre molares antes das bandas.
• Bandas: o assistente prepara o cimento de ionómero de vidro e os instrumentos; o médico posiciona e assenta a banda.
• Colagem: o médico faz a profilaxia (pedra-pomes sem flúor nem óleo), o condicionamento ácido e posiciona cada bracket; o assistente isola, aspira, seca quando indicado, passa adesivo e brackets pela ordem e fotopolimeriza quando indicado pelo médico.
• Manter o campo seco durante toda a colagem é essencial: a humidade compromete a adesão do bracket.

Apoio na mudança de arco e nos ajustes de rotina

• O médico remove ligaduras e arco; o assistente passa a sonda ou o alicate de corte de ligaduras e aspira.
• O assistente apresenta o novo arco indicado na ficha; o médico coloca-o.
• O assistente carrega as ligaduras no porta-agulhas de Mathieu; o médico liga o arco.
• O médico corta o excesso distal com o alicate de corte distal; o assistente confirma que o fragmento saiu da boca e vai para o contentor de cortoperfurantes.
• O médico verifica que nada fica cortante; o assistente tem cera ortodôntica à mão.

Quando a ortodontia envolve cirurgia

Alguns tratamentos ortodônticos exigem apoio cirúrgico, sempre realizado pelo médico dentista/estomatologista ou por um cirurgião:

• Extrações de apoio ortodôntico: por exemplo, de pré-molares, para criar espaço na arcada.
• Exposição cirúrgica de dentes inclusos: para permitir colar um bracket a um dente que ainda não erupcionou.
• Colocação de mini-implantes para ancoragem esquelética.
• Em casos graves, cirurgia ortognática, que corrige a posição dos maxilares.

O assistente nunca realiza estes atos; a sua função é preparar e apoiar.

Preparação e apoio numa cirurgia de apoio ortodôntico

• Preparar a sala e o instrumental cirúrgico, seguindo o protocolo de esterilização.
• Apoiar durante o ato: aspiração, afastamento de tecidos moles, passagem de instrumentos ao médico.
• Cuidados pós-operatórios: reforçar ao paciente as instruções dadas pelo médico (repouso, alimentação, sinais de alarme a vigiar).
• Esterilizar todo o material utilizado imediatamente a seguir ao procedimento.

A ficha de prescrição para o laboratório

Sempre que um aparelho ou modelo é enviado ao laboratório de prótese, segue acompanhado de uma ficha de prescrição preenchida pelo médico, com:

• Identificação do paciente e do médico responsável.
• Tipo de aparelho ou peça pedida e as suas especificações técnicas.
• Prazo de entrega e instruções particulares do caso.

O assistente organiza o envio: confirma que a ficha, as impressões ou os modelos e o registo de mordida estão completos e desinfetados antes de saírem do consultório.

Acompanhar a encomenda e receber o trabalho

• Registar a data de envio e o prazo previsto de devolução.
• Contactar o laboratório para esclarecer dúvidas ou confirmar prazos, de forma clara e profissional.
• Ao receber o aparelho, verificar a conformidade com a ficha de prescrição antes de arquivar ou agendar a entrega ao paciente.
• Sinalizar ao médico qualquer discrepância entre o pedido e o que chegou do laboratório.

Comunicar eficazmente com os laboratórios de prótese é um critério de desempenho explícito desta UC.

O circuito de esterilização

Todo o instrumental de ortodontia segue um circuito de esterilização antes de voltar a ser usado:

1. Pré-desinfeção imediatamente após o uso.
2. Lavagem manual ou em aparelho próprio, para remover resíduos.
3. Secagem e verificação do estado do instrumento.
4. Embalagem adequada antes da esterilização.
5. Esterilização em autoclave, seguindo sempre as instruções do fabricante para tempo e temperatura.
6. Armazenamento em local limpo e identificado, até nova utilização.

Equipamento de proteção e boas práticas

• Luvas, máscara, óculos de proteção e bata: equipamento de proteção individual (EPI) obrigatório em qualquer procedimento.
• Desinfeção de superfícies entre pacientes: cadeira, foco de luz, unidade de sucção, apoios de cabeça e de braços.
• Gestão de resíduos: separação de cortantes, biológicos e comuns, cada um no recipiente próprio.
• Manter sempre o consultório limpo e organizado, refletindo as atitudes de rigor e responsabilidade avaliadas na UC.

Estas normas aplicam-se a todos os procedimentos desta UC: preparação, impressões, fotografia, aparelhos e apoio cirúrgico.

PBCI, Spaulding e resíduos em ortodontia

• PBCI (Norma DGS 029/2012): aplicam-se a todos os doentes.
• Spaulding: instrumental cirúrgico (crítico) = esterilização; alicates, Mathieu, espelhos, afastadores (semicríticos) = esterilização ou desinfeção de alto nível; cadeira e foco (não críticos) = limpeza e desinfeção de nível baixo ou intermédio.
• Cortoperfurantes (fragmentos de arco, ligaduras metálicas, agulhas): contentor rígido, cheio até 2/3; agulhas nunca reencapadas com as duas mãos.
• Resíduos (Despacho 242/96): Grupo III risco biológico; Grupo IV específicos, incluindo cortoperfurantes.

Noções de oclusão e registos ortodônticos

• Classes de Angle: Classe I, a cúspide mesiovestibular do 1.º molar superior encaixa no sulco vestibular do 1.º molar inferior; Classe II, molar inferior mais distal; Classe III, molar inferior mais mesial.
• Trespasse horizontal (overjet) e vertical (overbite); mordida aberta, profunda e cruzada.
• Registos: fotografias, modelos de estudo ou digitais, registo de mordida, ortopantomografia e telerradiografia de perfil, sempre requisitadas e interpretadas pelo médico.

Higiene com aparelho e pequenas urgências

• Higiene: escova ortodôntica, escovilhões, passa-fio, dentífrico fluoretado; evitar alimentos duros, pegajosos e açúcar frequente. Risco: lesões de mancha branca e gengivite.
• Arco a picar ou bracket solto: cera ortodôntica e contacto com a clínica; o paciente não corta o arco e o assistente também não.
• Aparelho partido ou extraoral solto: deixar de usar, guardar na caixa, contactar a clínica.
• A avaliação e a decisão, na consulta de urgência, são do médico.

Contenção

• Contenção fixa: fio fino colado na face lingual ou palatina dos dentes anteriores.
• Contenção removível: placa de Hawley ou goteira termoformada.
• As horas de uso são sempre indicadas pelo médico; deixar de usar pode fazer perder o resultado.
• Os aparelhos do laboratório são dispositivos médicos feitos por medida (Regulamento (UE) 2017/745 e DL 29/2024; INFARMED): prescrição escrita do médico e declaração do laboratório arquivada.