Porque esta UC é igual para toda a equipa de saúde

Trabalhes numa farmácia, num estabelecimento termal, num consultório dentário ou numa unidade de saúde auxiliar, o primeiro minuto de uma emergência é sempre teu. Um cliente que desmaia na fila do balcão, um utente que perde a consciência na piscina termal, um paciente que convulsiona na cadeira do dentista: em todos os casos, és tu quem está lá primeiro.

• Esta UC cumpre os requisitos definidos pelo INEM para o Suporte Básico de Vida (SBV) adulto e pediátrico e para o SBV com Desfibrilhador Automático Externo (SBV/DAE).
• As competências seguem obrigatoriamente o que está estipulado pelo INEM, não é uma versão simplificada.
• O objetivo não é substituir os profissionais de emergência, é ganhar os primeiros minutos até eles chegarem.

Primeiros socorros: definição e limites de atuação

Primeiros socorros são o conjunto de procedimentos imediatos, temporários e não especializados prestados a uma vítima de acidente ou doença súbita, até chegar ajuda diferenciada.

• Objetivo: manter a vítima viva, evitar o agravamento e preparar a chegada dos meios de emergência.
• Limites de atuação: o socorrista não diagnostica, não medica e não substitui os cuidados médicos. Atua dentro do que sabe fazer e do que os protocolos internos permitem.
• Competências e ética do socorrista: calma, rigor técnico, respeito pela vítima e consciência dos próprios limites.
• Regra de ouro: na dúvida, pede ajuda diferenciada. Nunca é erro ligar 112 a mais cedo.

O Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM)

O SIEM é a organização nacional, coordenada pelo INEM, que junta todos os meios que respondem a uma emergência de saúde: o 112, o Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU), as ambulâncias, os meios de emergência pré-hospitalar e as urgências hospitalares.

Cada elo da cadeia depende do anterior: um alerta tardio atrasa tudo o resto.

Como fazer a chamada 112

A chamada de emergência é um procedimento, não uma conversa improvisada. Segue sempre a mesma estrutura:

1. O que aconteceu: tipo de emergência (desmaio, engasgamento, queda, dor no peito).
2. Onde: morada exata ou ponto de referência claro.
3. Quem: idade aproximada, sexo e número de vítimas.
4. Estado da vítima: consciente ou não, respira ou não.
5. Não desligar antes de o operador do CODU o indicar; pode dar instruções para continuares a atuar.

Em equipa, é boa prática delegar a chamada a outra pessoa e continuar tu a assistir a vítima.

Os elos da Cadeia de Sobrevivência

A Cadeia de Sobrevivência representa, por ordem, as ações que aumentam a hipótese de sobrevivência de uma vítima em paragem cardiorrespiratória. É igual no adulto e na criança na lógica, com adaptações técnicas.

1. Deteção precoce e alerta: reconhecer a emergência e acionar o SIEM (112).
2. Início precoce do SBV: compressões torácicas e insuflações sem demora.
3. Desfibrilhação precoce: usar o DAE assim que disponível.
4. Suporte Avançado de Vida e cuidados pós-reanimação: já da responsabilidade dos meios diferenciados.

Cada minuto sem SBV reduz significativamente a hipótese de sobrevivência: por isso os três primeiros elos dependem de quem está no local.

Porque cada elo importa

• Sem deteção e alerta, o sistema nunca é acionado, por melhor que seja a resposta técnica depois.
• Sem SBV precoce, os órgãos ficam sem oxigénio; o cérebro é o mais sensível.
• Sem desfibrilhação precoce, muitas paragens por fibrilhação ventricular não são revertidas a tempo.
• A corrente é tão forte como o elo mais fraco: falhar um deles compromete tudo.

Este é o fio condutor de toda a UC: cada bloco seguinte desenvolve um destes elos em detalhe.

Condições de segurança para o reanimador e a vítima

Antes de qualquer atuação, assegura as condições de segurança. Um socorrista que se magoa deixa de conseguir ajudar e cria uma segunda vítima.

• Avaliar a cena antes de te aproximares: trânsito, eletricidade, fogo, produtos químicos, superfícies escorregadias (piscinas termais, chão molhado).
• Só te aproximas se for seguro fazê-lo; se não for, chama de imediato ajuda especializada.
• Não movas a vítima, salvo se ela estiver em perigo imediato (por exemplo, no local do acidente com risco de novo impacto).
• Prevenção: preparar o local de trabalho e os eventos de modo a evitar acidentes é também uma competência desta UC, e não apenas reagir quando já aconteceram.

Equipamentos de proteção individual (EPI)

Os EPI protegem o socorrista de contacto com sangue, saliva e outros fluidos, reduzindo o risco de contágio nos dois sentidos.

• Colocar o EPI antes de tocar na vítima, sempre que a situação o permitir.
• Descartar corretamente após a intervenção, nunca reutilizar material descartável.
• A máscara de bolso é material próprio desta UC: é a barreira recomendada para insuflações fora do ambiente hospitalar.

Avaliar a reatividade

Depois de garantida a segurança, o primeiro gesto técnico é avaliar se a vítima reage.

1. Aproxima-te e fala alto: "Está tudo bem? Ouve-me?"
2. Abana suavemente os ombros.
3. Observa a resposta: abre os olhos, responde, movimenta-se?

• Reage: mantém-na na posição em que a encontraste (se segura), avalia o que se passa, pede ajuda se necessário e vigia.
• Não reage: grita por ajuda e segue de imediato para a abertura da via aérea e avaliação da respiração.

Este passo demora segundos, mas decide todo o percurso seguinte.

Permeabilizar a via aérea e avaliar a respiração (VOS)

Com a vítima não reativa, deitada de costas numa superfície rígida:

1. Abrir a via aérea: uma mão na testa, dois dedos no queixo, inclina a cabeça para trás e eleva o queixo (extensão cefálica).
2. Verificar a respiração durante até 10 segundos, pelo método VOS:
   • Ver o movimento do tórax.
   • Ouvir sons de respiração.
   • Sentir o ar na face.

• Respira normalmente: coloca em Posição Lateral de Segurança e vigia, chama o 112.
• Não respira ou respira de forma anómala (gasping): assume paragem cardiorrespiratória, liga ou delega o 112 e inicia SBV de imediato.

Colocar a vítima em PLS

A Posição Lateral de Segurança (PLS) aplica-se a uma vítima não reativa mas que respira normalmente. Mantém a via aérea aberta e permite a drenagem de eventuais fluidos, evitando a asfixia por aspiração.

Passos gerais:

1. Ajoelha-te ao lado da vítima; alinha as pernas.
2. Coloca o braço mais próximo de ti em ângulo reto, com a palma virada para cima.
3. Traz o outro braço sobre o tórax, com o dorso da mão encostado à face do mesmo lado.
4. Dobra a perna mais afastada pelo joelho, mantendo o pé no chão.
5. Rodas a vítima para o teu lado, puxando pelo joelho dobrado.
6. Ajusta a cabeça para trás, para manter a via aérea aberta, e o joelho de fora para estabilizar.
7. Verifica a respiração regularmente até chegar ajuda.

PLS em crianças e casos particulares

• Crianças: os passos são os mesmos, adaptando a força e o apoio à dimensão da criança.
• Vítima com suspeita de trauma na coluna: evita mover, salvo perigo imediato; se tiveres de o fazer, tenta manter o alinhamento da cabeça, pescoço e tronco.
• Reavaliação contínua: uma vítima em PLS pode deixar de respirar normalmente; a vigilância não termina depois de a colocares.

A PLS não é o fim da assistência, é uma posição de espera vigiada até chegar ajuda diferenciada.

O algoritmo de Suporte Básico de Vida no adulto

Confirmada a paragem (não reativa, não respira normalmente, 112 acionado), inicia-se o SBV:

1. Ajoelha-te ao lado do tórax da vítima.
2. Coloca a base de uma mão no centro do tórax (metade inferior do esterno), a outra mão sobreposta, dedos entrelaçados.
3. Braços esticados, ombros por cima das mãos, comprime na vertical.
4. 30 compressões torácicas, seguidas de 2 insuflações.
5. Repete o ciclo 30:2 de forma contínua até: a vítima recuperar sinais de vida, chegar o DAE, ou chegar ajuda diferenciada que assuma.

Este ciclo 30:2 é o ritmo que sustenta a circulação até à desfibrilhação ou ao suporte avançado.

Compressões torácicas: os números que não podem falhar

Segundo as recomendações do European Resuscitation Council (ERC), as compressões torácicas no adulto seguem parâmetros precisos:

• Uma frequência abaixo de 100/min ou acima de 120/min reduz a eficácia das compressões.
• Comprimir menos de 5 cm não gera fluxo sanguíneo suficiente; mais de 6 cm aumenta o risco de lesões.
• Se não fores capaz ou não quiseres fazer insuflações, faz compressões contínuas, sem parar: é sempre melhor do que não fazer nada.

O Desfibrilhador Automático Externo (DAE)

O DAE é um aparelho que analisa o ritmo cardíaco e, se detetar um ritmo desfibrilhável, aplica um choque elétrico para tentar restaurar um ritmo eficaz. É seguro para quem não tem formação médica: guia o utilizador por voz.

• Liga-se o DAE assim que estiver disponível, sem interromper as compressões mais do que o estritamente necessário.
• Coloca-se um elétrodo abaixo da clavícula direita e o outro na linha axilar média esquerda, sob a axila.
• O aparelho analisa o ritmo; ninguém deve tocar na vítima durante a análise.
• Se indicar choque, afasta todos da vítima e prime o botão de choque quando o DAE o instruir.

Executar o algoritmo SBV/DAE

1. Confirma a paragem (VOS) e aciona o 112.
2. Inicia SBV: 30 compressões, 2 insuflações.
3. Assim que o DAE chegar, liga-o e segue as instruções de voz sem parar as compressões desnecessariamente.
4. Coloca os elétrodos com o tórax seco e descoberto (rapa os pelos se necessário, remove adesivos de medicação).
5. Afasta-te durante a análise e o choque, se indicado.
6. Retoma imediatamente as compressões após o choque, ou se o DAE indicar "sem indicação de choque", durante 2 minutos, até nova análise.
7. Continua até a vítima recuperar, chegar ajuda diferenciada, ou não teres condições para continuar.

O DAE analisa, decide e instrui; a equipa mantém sempre as compressões a correr o mais possível.

O que muda no SBV Pediátrico

O SBV Pediátrico aplica-se a lactentes (até 1 ano) e crianças (de 1 ano até à puberdade). A lógica é a mesma do adulto, com adaptações à dimensão do corpo.

• Procedimentos de segurança para reanimador, vítima e terceiros: os mesmos princípios do Bloco 4.
• Avaliar reatividade, via aérea e respiração: o mesmo método (chamar, abanar com cuidado, VOS), adaptado à idade.
• Antes das compressões, faz 5 insuflações iniciais: em crianças com paragem, a causa é muitas vezes respiratória, e este passo aumenta a hipótese de recuperação.
• Só depois das 5 insuflações iniciais se inicia o ciclo de compressões e insuflações.

Compressões e proporção no SBV Pediátrico

• Profundidade: pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, o que corresponde a cerca de 4 cm no lactente e 5 cm na criança.
• Técnica:
  • Lactente (menos de 1 ano): dois dedos no centro do tórax, ou as duas mãos a envolver o tórax com os polegares, consoante o número de reanimadores.
  • Criança: uma mão (ou as duas, como no adulto, se a criança for maior).
• Proporção: após as 5 insuflações iniciais, o ciclo passa a 15 compressões : 2 insuflações. Esta UC forma reanimadores com formação em SBV Pediátrico; o 30:2 do adulto fica reservado a leigos sem essa formação.
• Chamada 112: se tiveres telemóvel, liga 112 de imediato em alta voz e inicia logo o SBV; só sem telemóvel é que fazes cerca de 1 minuto de SBV antes de ires pedir ajuda.

Reconhecer a Obstrução da Via Aérea (OVA)

A OVA (engasgamento) pode ser parcial ou completa, e a atuação muda consoante o tipo.

• Obstrução parcial: encoraja a vítima a tossir, não interferes, vigia de perto.
• Obstrução completa: atua de imediato, não há tempo a perder.

Atuar na obstrução completa: pancadas e Heimlich

No adulto e na criança maior de 1 ano, com obstrução completa e consciente:

1. 5 pancadas interescapulares: inclina a vítima para a frente, aplica pancadas firmes com a base da mão entre as omoplatas.
2. Se não resolver, 5 compressões abdominais (manobra de Heimlich): por trás da vítima, punho fechado acima do umbigo, a outra mão sobre o punho, compressões para dentro e para cima.
3. Alterna os dois grupos de 5 até o objeto ser expelido ou a vítima perder a consciência.
4. Se perder a consciência: deita-a no chão com cuidado e inicia de imediato o SBV, ligando ou delegando o 112.

Em lactentes, não se fazem compressões abdominais pelo risco de lesão dos órgãos: usam-se pancadas interescapulares alternadas com compressões torácicas, com a técnica adaptada ao tamanho do bebé.

Hemorragias e feridas

Perante uma hemorragia externa, o objetivo imediato é controlar a perda de sangue.

1. Coloca EPI (luvas, sempre que possível).
2. Aplica pressão direta e firme sobre a ferida com uma compressa, sem aliviar para espreitar.
3. Se a compressa embeber, acrescenta outra por cima, sem retirar a primeira.
4. Imobiliza o penso com uma ligadura, com firmeza suficiente para manter a pressão, sem cortar a circulação.

Se a hemorragia for grave, num membro, e não parar com a pressão direta: aplica um garrote cerca de 5 a 7 cm acima da ferida, aperta até a hemorragia parar, regista a hora em que o colocaste, e nunca o retires até chegar ajuda diferenciada.

Para feridas simples: lava com soro fisiológico ou água limpa, desinfeta, cobre com penso adequado. Vigia sinais de infeção (calor, rubor, dor crescente).

Traumatismos, imobilização e queimaduras

• Suspeita de fratura: não movimentar o membro; imobilizar na posição encontrada com talas, apoiando as articulações acima e abaixo.
• Lençol térmico descartável: previne a hipotermia em vítimas de trauma ou choque, mantendo a temperatura corporal.
• Queimaduras: arrefecer com água corrente fresca ou tépida durante pelo menos 20 minutos, nunca gelo direto; retirar anéis e outros apertos antes de a zona inchar; cobrir de forma solta com penso limpo ou película aderente, não usar pomadas caseiras.
• Avaliação de pressão arterial: útil para acompanhar sinais de choque hipovolémico em vítimas de trauma com hemorragia.

Em qualquer trauma, o princípio mantém-se: não agravar, estabilizar e aguardar ajuda diferenciada.

Situações frequentes de doença súbita

• Síncope (desmaio): perda breve de consciência; deitar a vítima, elevar as pernas, garantir ventilação, vigiar até recuperar. Se não recuperar rapidamente, tratar como emergência e ligar 112.
• Convulsão: proteger a cabeça, afastar objetos perigosos, não imobilizar os movimentos nem colocar nada na boca; após a convulsão, colocar em PLS e vigiar a respiração.
• Hipoglicemia (sinais: suores frios, confusão, tremor): se a vítima estiver consciente e conseguir engolir, oferecer açúcar ou líquido açucarado; se inconsciente, não dar nada por via oral e ligar 112 de imediato.
• Suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC): face descaída, dificuldade em falar ou levantar um braço, são sinais de alarme; agir com urgência e ligar 112 sem demora.
• Intoxicações: em caso de ingestão ou contacto com substância suspeita, contactar o Centro de Informação Antivenenos (CIAV), através do número 800 250 250, além de acionar o 112 se a vítima estiver instável.

Anafilaxia: uma reação que pode matar em minutos

A anafilaxia é uma reação alérgica grave e súbita, muito relevante no setor da saúde: um anestésico local, o látex das luvas ou um medicamento podem desencadeá-la, por exemplo num consultório dentário.

• Sinais: dificuldade respiratória, edema da face ou da língua, urticária generalizada, hipotensão (tonturas, sensação de desmaio).
• Atuação: liga ou delega o 112 de imediato; se a pessoa tiver consigo uma caneta de adrenalina, ajuda-a a usá-la, injetando por via intramuscular na face anterolateral da coxa, por cima da roupa se necessário.
• Posição: sentada se houver dificuldade respiratória; deitada com as pernas elevadas se houver tonturas ou sinais de choque.
• Vigiar continuamente e estar pronto para iniciar o SBV, caso a vítima deixe de responder ou de respirar normalmente.

A sequência ABCDE de avaliação

A sequência ABCDE organiza a avaliação de uma vítima consciente ou instável, de forma sistemática e sem saltar etapas:

• Segue-se por ordem: só se avança para a letra seguinte depois de resolver ou confirmar a anterior.
• Reforça o que já foi visto: a via aérea e a respiração vêm sempre primeiro, tal como no SBV.

Técnicas de comunicação em situações de emergência

A forma como comunicas influencia diretamente o resultado da intervenção.

• Com a vítima: fala de forma calma, clara e reconfortante; explica o que vais fazer antes de o fazeres.
• Com terceiros: dá instruções curtas e diretas ("tu, liga 112", "tu, traz o DAE"), aponta para a pessoa em vez de falar "para a multidão".
• Com o CODU/112: segue a estrutura do Bloco 2, responde às perguntas com objetividade, não desligues antes de indicado.
• Manter o controlo emocional e promover a calma entre os presentes é um critério de desempenho desta UC: a tua postura contagia quem está à volta.

Sigilo, privacidade e limites de atuação na comunicação

• Sigilo e privacidade do interlocutor: informação sobre a saúde da vítima só é partilhada com quem tem de saber (equipa de emergência, responsáveis diretos), nunca com curiosos.
• Cumprir os protocolos internos do local de trabalho é tão importante como a técnica: cada farmácia, termas ou clínica pode ter um plano de contingência próprio.
• Planeamento de contingência e resposta em emergência: saber de antemão onde está o material, quem chama o 112, quem acompanha a vítima, evita improviso no momento crítico.
• Comunicar bem também é saber quando não comunicar: informação clínica não se discute em voz alta junto de outros clientes ou utentes.

O código de conduta profissional do socorrista

Aplicar o código de conduta profissional é uma das realizações centrais desta UC, e cruza-se com todas as outras.

• Responsabilidade pelas próprias ações e autonomia dentro das funções que competem ao teu papel.
• Respeito pela ética profissional e pelos princípios de segurança: nunca atuar além dos limites de atuação.
• Cuidado com a apresentação pessoal, sobretudo em contexto de atendimento ao público.
• Respeito pelos princípios da sustentabilidade: por exemplo, gerir bem o material de EPI e de socorrismo, sem desperdício, mantendo-o sempre disponível e em condições.
• Agir ativamente na prevenção de acidentes e na gestão de situações de emergência, de acordo com o protocolo organizacional, é uma postura, não uma reação isolada.

Empatia, escuta ativa e liderança sob pressão

• Empatia e respeito pelo outro: a vítima e os presentes estão em stress, a tua atitude ajuda a acalmar.
• Escuta ativa e assertividade na comunicação: ouvir o que é dito (por exemplo, sobre alergias ou doenças conhecidas) e comunicar com firmeza sem ser agressivo.
• Autocontrolo e controlo emocional: manter a cabeça fria é o que permite seguir o algoritmo até ao fim.
• Liderança, disciplina, flexibilidade e adaptabilidade: quando não há mais ninguém treinado por perto, alguém tem de assumir a coordenação, e isso pode ser preciso adaptar consoante o local (balcão, piscina termal, cadeira de tratamento).

Estas atitudes não se decoram, treinam-se em simulação, tal como as manobras técnicas.