Porque este módulo existe

O trabalho florestal com máquinas e equipamentos junta três fatores de risco ao mesmo tempo: isolamento (talhões longe de estradas e de apoio médico), máquinas pesadas (motosserras, tratores, Dozers, gruas florestais) e terreno difícil (declives, pedras, calor). Um acidente aqui demora mais tempo a socorrer do que um acidente na cidade.

• Esta UC cumpre os requisitos definidos pelo INEM para o Suporte Básico de Vida (SBV) adulto e pediátrico e para o SBV com Desfibrilhação Automática Externa (SBV-DAE).
• O objetivo não é substituir uma equipa de emergência médica: é ganhar tempo até ela chegar.
• Saber atuar nos primeiros minutos muda o desfecho de muitas emergências.

O código de conduta profissional do socorrista

Atuar em emergência não é agir ao acaso. Há um código de conduta que enquadra toda a intervenção:

• Cumprir os protocolos internos da empresa, com respeito pelos limites de atuação, o sigilo e a privacidade do cliente ou colega.
• Cumprir o planeamento de contingência e de resposta em emergência, de acordo com as orientações de abordagem à vítima e reanimação (SBV e DAE).
• Agir ativamente na prevenção de acidentes e na gestão de situações de emergência, segundo o protocolo da organização.
• Reconhecer sempre os limites de atuação: um socorrista treinado em SBV não substitui um médico nem faz diagnósticos.

O que é o SIEM

O Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM), coordenado pelo INEM, é a rede de meios que responde a uma emergência em Portugal: desde a chamada até à receção hospitalar.

• 112: número único de emergência, gratuito, disponível em qualquer operadora e sem cartão SIM.
• O operador do 112 encaminha a chamada para o Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) do INEM, que decide e envia o meio mais adequado (ambulância, viatura médica, helicóptero).
• Em contexto florestal, podem também intervir a ANEPC (Autoridade Nacional de Emergência e Proteção Civil) e os bombeiros; um incêndio florestal denuncia-se pelo 112 ou pela linha SOS Floresta 117, e o ICNF é contactado depois, pelos canais institucionais da entidade.

Fazer a chamada de emergência corretamente

Realizar ou delegar a chamada de emergência para o 112 é uma aptidão central desta UC. A chamada eficaz segue uma estrutura simples:

1. Identificar-se e indicar que existe uma emergência.
2. Dar a localização exata: concelho, freguesia, ponto de referência, coordenadas GPS se disponíveis (frequente em trabalho florestal).
3. Descrever o número de vítimas e o estado aparente (consciente, a respirar, sangra).
4. Descrever a causa (queda de árvore, corte com motosserra, esmagamento).
5. Não desligar antes de o operador o indicar; seguir as instruções que dá.

Se estiver acompanhado, é boa prática delegar a chamada a outra pessoa enquanto quem tem formação continua a socorrer.

Assegurar condições de segurança antes de tudo

Antes de tocar na vítima, assegurar as condições de segurança para o reanimador e para a vítima é sempre o primeiro passo. Um segundo acidentado não ajuda ninguém.

• Avaliar as condições de segurança do reanimador, da vítima e de terceiros: máquina ainda ligada, motosserra a trabalhar, árvore em queda, declive instável.
• Retificar as condições de segurança no trabalho florestal: desligar e imobilizar a máquina, afastar-se da zona de queda de árvores, sinalizar a zona.
• Só depois de o local estar seguro se avança para a vítima.

Regra de ouro: primeiro eu, depois os outros, depois a vítima.

Preparar o local de trabalho para evitar acidentes

A prevenção é sempre melhor do que a resposta. Preparar o local de trabalho e eventos de modo a evitar acidentes significa:

• Definir e sinalizar a zona de segurança à volta de máquinas em operação.
• Garantir distâncias de segurança entre máquinas, pessoas e árvores em corte ou queda.
• Verificar que os equipamentos de proteção individual estão a ser usados por toda a equipa.
• Ter sempre um plano de contingência conhecido por todos: quem chama, quem socorre, onde está o material de primeiros socorros.

Um plano de contingência não serve de nada se ninguém souber que existe.

Avaliar a reatividade

Depois de garantir a segurança, o passo seguinte é avaliar a reatividade do cliente ou colaborador:

1. Aproximar-se e falar em voz alta: "Está bem? Consegue ouvir-me?"
2. Estimular com um toque firme nos ombros.
3. Observar a resposta: abre os olhos, responde, move-se, ou não reage.

• Se reage: manter junto da vítima, verificar lesões, chamar ajuda se necessário.
• Se não reage: avançar de imediato para a avaliação da via aérea e da respiração; só depois de confirmar que não respira normalmente se grita por ajuda e se liga (ou se pede para ligar) ao 112, pedindo também o DAE.

Permeabilizar a via aérea e avaliar a respiração

Se a vítima não reage, o próximo passo é permeabilizar a via aérea e avaliar a respiração:

• Abrir a via aérea: uma mão na testa, dois dedos no queixo, inclinar a cabeça para trás com suavidade (extensão da cabeça e elevação do queixo).
• Ver, ouvir e sentir: olhar o movimento do tórax, ouvir sons de respiração, sentir o ar na face, durante no máximo 10 segundos.
• Três desfechos possíveis: respira normalmente, não respira, ou tem uma respiração agónica (gasping, respiração irregular e ruidosa que não conta como respiração normal).

Se não reage mas respira normalmente: gritar por ajuda, ligar (ou pedir para ligar) ao 112, e colocar em Posição Lateral de Segurança, vigiando até a ajuda chegar. Se não respira ou só tem gasping: gritar por ajuda, ligar ao 112 pedindo o DAE, e iniciar de imediato o SBV.

Os elos da Cadeia de Sobrevivência

A Cadeia de Sobrevivência representa os passos que, em sequência e sem falhas, maximizam a hipótese de sobrevivência de uma vítima em paragem cardiorrespiratória:

1. Reconhecimento precoce da emergência e chamada de ajuda (112).
2. SBV precoce (compressões e insuflações) de quem está no local.
3. Desfibrilhação precoce com DAE, assim que disponível.
4. Cuidados pós-reanimação especializados, no hospital.

Cada elo depende do anterior: sem reconhecimento, não há chamada; sem SBV precoce, o DAE chega tarde demais.

Executar os procedimentos vitais da cadeia

Efetuar os procedimentos vitais da cadeia de sobrevivência do adulto para recuperar a vítima é uma das realizações centrais desta UC. Na prática:

Quanto mais cedo cada elo atua, maior a probabilidade de sobrevivência sem sequelas.

O algoritmo de SBV adulto, passo a passo

Executar o algoritmo de Suporte Básico de Vida (SBV) adulto segue sempre a mesma sequência:

1. Garantir a segurança do local.
2. Avaliar a reatividade.
3. Abrir a via aérea e avaliar a respiração (até 10 segundos).
4. Se não respira normalmente: gritar por ajuda, ligar (ou pedir para ligar) ao 112 e pedir o DAE.
5. Iniciar compressões torácicas de imediato.
6. Alternar 30 compressões com 2 insuflações, sem interromper mais do que o estritamente necessário.
7. Assim que chegar um DAE, ligá-lo e seguir as instruções de voz.
8. Continuar até a vítima recuperar sinais de vida, chegar ajuda diferenciada, ou o reanimador ficar exausto.

Minimizar interrupções e trabalhar em equipa

A qualidade do SBV depende tanto da técnica como da gestão do tempo e da equipa:

• Minimizar interrupções das compressões: cada pausa reduz a pressão de perfusão que se tinha conseguido.
• Se houver mais do que um reanimador, alternar a cada 2 minutos para evitar quebra de qualidade por cansaço.
• Um segundo elemento prepara o DAE enquanto o primeiro continua as compressões.
• Um terceiro elemento gere a chamada ao 112 e recebe as equipas de socorro no acesso mais próximo.

O SBV bem-sucedido é quase sempre trabalho de equipa, não de uma só pessoa.

Realizar compressões torácicas

Realizar compressões torácicas e insuflações exige técnica correta, não só boa vontade:

• Vítima deitada de costas, em superfície dura e plana.
• Colocar a base de uma mão no centro do tórax (metade inferior do esterno), a outra mão por cima, dedos entrelaçados.
• Braços esticados, ombros diretamente por cima das mãos.
• Comprimir com uma profundidade de cerca de 5 a 6 centímetros, a uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto.
• Permitir o retorno completo do tórax entre compressões, sem tirar as mãos do local.

Realizar as insuflações

Depois de 30 compressões, seguem-se 2 insuflações:

1. Manter a via aérea aberta (extensão da cabeça, elevação do queixo).
2. Apertar o nariz da vítima com dois dedos.
3. Selar bem a boca sobre a boca da vítima (ou usar máscara de bolso com válvula unidirecional, sempre que disponível).
4. Insuflar durante cerca de 1 segundo, o suficiente para ver o tórax a elevar-se.
5. Repetir uma segunda insuflação e voltar de imediato às compressões.

Se as insuflações não fizerem o tórax elevar-se, verificar a posição da via aérea antes de repetir. Nunca gastar mais do que 10 segundos nas duas insuflações.

O que muda no SBV pediátrico

Executar manobras de suporte básico de vida em crianças segue a mesma lógica do adulto, com adaptações importantes, porque nas crianças a causa mais frequente de paragem é respiratória, não cardíaca:

• Antes das compressões, fazer sempre 5 insuflações iniciais.
• Proporção de 15 para 2 para quem tem formação em SBV pediátrico, com um ou dois reanimadores; quem só conhece o SBV adulto usa 30 para 2.
• Reanimador sozinho e sem telemóvel: fazer 1 minuto de SBV antes de ir pedir ajuda.
• Profundidade de compressão: cerca de um terço da espessura do tórax.
• Em lactentes, usar dois dedos (ou as duas mãos a envolver o tórax); em crianças, usar uma ou duas mãos, conforme o tamanho.

O princípio central mantém-se: agir rápido e não ter medo de comprimir com firmeza.

Especificidades da via aérea pediátrica

A via aérea de uma criança tem particularidades que mudam a técnica de abertura e insuflação:

• Em lactentes, a cabeça deve ficar em posição neutra (não hiperestender), porque a via aérea é mais estreita e mais facilmente obstruída por hiperextensão.
• Em crianças mais velhas, a extensão da cabeça é ligeira, menos acentuada do que no adulto.
• As insuflações devem ser suaves, o suficiente apenas para elevar o tórax, para evitar lesão pulmonar.
• Manter sempre a mesma prioridade: se não reage e não respira normalmente, não esperar, agir de imediato.

O que é o DAE e como funciona

O Desfibrilhador Automático Externo (DAE) é um aparelho portátil que analisa o ritmo cardíaco e, se detetar um ritmo fatal tratável por choque, dá instruções (por voz) para administrar uma descarga elétrica que pode reverter esse ritmo.

• É concebido para ser usado por qualquer pessoa, com ou sem formação médica: dá instruções passo a passo.
• Só administra o choque se detetar um ritmo desfibrilhável; caso contrário, recomenda continuar as compressões.
• Cada vez mais presente em locais de trabalho, incluindo apoios de campo florestais.

Executar o algoritmo de SBV com DAE

Executar o algoritmo de Suporte Básico de Vida com utilização de Desfibrilhador Automático Externo (SBV-DAE):

1. Continuar as compressões enquanto outro elemento liga o DAE e coloca os elétrodos.
2. Colocar os elétrodos: um abaixo da clavícula direita, outro no lado esquerdo do tórax, sobre a linha axilar.
3. Afastar toda a gente da vítima durante a análise do ritmo: "não toquem na vítima".
4. Se indicado, o DAE avisa para carregar no botão de choque; todos devem continuar afastados.
5. Imediatamente após o choque (ou se não for aconselhado), retomar as compressões sem demora.
6. O DAE volta a analisar a cada 2 minutos; seguir sempre as instruções de voz.

Reconhecer a Obstrução da Via Aérea (OVA)

A Obstrução da Via Aérea (OVA), ou engasgamento, pode ser ligeira ou grave, e a distinção decide a atuação:

• OVA ligeira: a vítima tosse com força, consegue falar ou respirar, ainda que com dificuldade. Encorajar a tossir; não intervir de forma mais agressiva.
• OVA grave: a vítima não consegue tossir, falar nem respirar, pode levar as mãos à garganta (sinal universal de engasgamento) e começa a ficar cianótica (arroxeada). Exige atuação imediata.

Reconhecer rapidamente qual dos dois casos se está a viver é o primeiro passo para agir corretamente.

Executar as manobras de desobstrução

Executar manobras de desobstrução de via aérea em vítimas de engasgamento, perante uma OVA grave num adulto consciente:

1. 5 pancadas interescapulares: inclinar a vítima para a frente, dar pancadas firmes entre as omoplatas com a base da mão.
2. Se não resolver, 5 compressões abdominais (manobra de Heimlich): posicionar-se atrás da vítima, punho fechado acima do umbigo, comprimir para dentro e para cima.
3. Alternar 5 e 5 até desobstruir ou a vítima perder a consciência.
4. Se a vítima perde a consciência: deitá-la no chão com cuidado, ligar ao 112 e iniciar de imediato o algoritmo de SBV, com uma verificação da boca antes de cada insuflação.

Em lactentes (menos de 1 ano): nunca compressões abdominais; alternar 5 pancadas interescapulares com 5 compressões torácicas. Em crianças acima de 1 ano: mesma técnica do adulto, pancadas interescapulares alternadas com compressões abdominais.

Quando e porque usar a PLS

Colocar a vítima (adulto ou criança) em posição lateral de segurança aplica-se à vítima que não reage, ou tem a reatividade diminuída, mas respira normalmente e não precisa de SBV.

• Objetivo: manter a via aérea aberta e evitar a aspiração de vómito ou secreções, deixando-os escorrer para fora da boca.
• Não se usa em vítima consciente e orientada, nem em vítima que não respira (nesse caso, é SBV).
• Em trauma grave (queda, esmagamento), pondera-se com cuidado, porque pode haver lesão da coluna: mover com o mínimo de rotação necessário.

Executar a técnica da PLS

Passo a passo, com a vítima deitada de costas:

1. Colocar o braço mais próximo do reanimador em ângulo reto com o corpo, palma da mão para cima.
2. Trazer o braço afastado sobre o tórax, com o dorso da mão encostado à face da vítima do lado do reanimador.
3. Com a outra mão, dobrar o joelho afastado, mantendo o pé apoiado no chão.
4. Puxar o joelho, rodando a vítima de lado, em direção ao reanimador, de forma controlada.
5. Ajustar a cabeça para trás (via aérea aberta) e a perna de cima dobrada para estabilizar a posição.
6. Vigiar a respiração continuamente até chegar ajuda.

Aplicar técnicas de primeiros socorros em trauma

O trabalho com máquinas florestais expõe a riscos de corte, esmagamento e perfuração. Aplicar as técnicas de primeiros socorros em vítimas de trauma começa pela avaliação e controlo de hemorragias:

• Hemorragia externa: aplicar pressão direta sobre a ferida com uma compressa, mantendo a pressão de forma contínua.
• Se a compressa ficar ensopada, não retirar: colocar mais compressas por cima e manter a pressão.
• Em hemorragia com risco de vida num braço ou perna (ou amputação): aplicar o mais cedo possível um torniquete comercial, 5 a 7 cm acima da ferida e fora de articulações, apertar até a hemorragia parar, registar a hora e nunca o desapertar, só um profissional de saúde o retira.
• Sem torniquete disponível: manter pressão direta firme com a mão enluvada e compressas.

Feridas e limpeza segura

Para feridas ligeiras a moderadas, sem hemorragia ativa e incontrolável:

1. Lavar as mãos do socorrista, sempre que possível, antes de tocar na ferida.
2. Limpar a ferida com soro fisiológico ou água limpa, de dentro para fora.
3. Aplicar solução de desinfeção adequada.
4. Cobrir com compressa e fixar com adesivo ou ligadura.
5. Vigiar sinais de infeção nos dias seguintes: vermelhidão, calor, pus, febre.

Usar sempre equipamento de proteção individual (luvas) para proteger vítima e socorrista.

Fraturas e entorses

Perante uma suspeita de fratura ou entorse num acidente com máquinas florestais:

• Não mobilizar a zona afetada nem tentar "endireitar" o membro.
• Imobilizar com talas na posição em que foi encontrada, incluindo as articulações acima e abaixo da lesão.
• Verificar circulação, sensibilidade e movimento antes e depois de imobilizar (dedos, cor, temperatura).
• Se houver ferida aberta junto ao osso (fratura exposta), cobrir com compressa sem pressionar o osso, e priorizar o controlo de hemorragia.

Sinais de suspeita: dor intensa, deformidade, inchaço rápido, incapacidade de usar o membro.

Queimaduras e outras lesões traumáticas

O trabalho florestal também expõe a queimaduras (motores, escapes, fogo) e outras lesões:

• Arrefecer a zona queimada com água corrente fresca (não gelada) durante pelo menos 20 minutos, começando o mais cedo possível.
• Não rebentar bolhas, não aplicar gelo diretamente, pasta de dentes ou manteiga.
• Cobrir com compressa não aderente ou pano limpo, sem apertar.
• Retirar anéis, relógios ou roupa apertada perto da zona antes de inchar, se for seguro fazê-lo.
• Em queimaduras extensas e em crianças, vigiar o risco de hipotermia durante o arrefecimento prolongado.
• Queimaduras extensas, no rosto, nas vias respiratórias ou muito profundas: emergência, ligar ao 112 de imediato.

Reconhecer sinais e sintomas

Identificar os sinais e sintomas de doença ou trauma do indivíduo cobre também emergências que não são traumáticas nem cardíacas. Situações mais comuns em contexto florestal:

• Golpe de calor: pele quente, temperatura corporal elevada, confusão, agitação, convulsões ou perda de consciência. Ligar ao 112 de imediato; retirar do calor e arrefecer já (água fria do pescoço para baixo ou, sem água disponível, toalhas molhadas com ventilação e gelo nas axilas e virilhas); dar água só se estiver consciente e sem vómitos.
• Hipoglicemia: suor frio, tremores, confusão, num colaborador diabético. Se consciente, dar açúcar de absorção rápida.
• Convulsão: afastar objetos perigosos, proteger a cabeça, não imobilizar os movimentos, não colocar nada na boca. No fim, colocar em PLS.
• AVC (Acidente Vascular Cerebral): assimetria facial, fraqueza num lado do corpo, dificuldade em falar. Emergência, ligar ao 112 de imediato.

Aplicar primeiros socorros em doença súbita

Aplicar as técnicas de primeiros socorros em vítimas de doença súbita segue princípios comuns, seja qual for a causa:

• Manter a calma e transmitir segurança à vítima.
• Não dar de beber nem comer se houver risco de perda de consciência.
• Posicionar a vítima de forma confortável, sentada se tiver dificuldade respiratória, deitada se estiver tonta.
• Vigiar continuamente reatividade e respiração, pronto a iniciar SBV se a situação se agravar.
• Registar a hora de início dos sintomas: essa informação é valiosa para a equipa do INEM.

Utilizar os equipamentos de proteção individual

Utilizar os equipamentos de proteção individual (EPI) protege quem socorre e quem é socorrido:

• Luvas: barreira contra contacto com sangue e fluidos.
• Em trabalho florestal, o socorrista mantém também o seu EPI próprio de operação (capacete, viseira, calças anticorte) enquanto se aproxima em segurança.
• Após o socorro, descartar material contaminado de forma adequada e desinfetar o que for reutilizável.
• As regras de utilização dos EPI aplicam-se tanto à prevenção do acidente como à resposta que se segue.

Um socorrista sem proteção própria arrisca tornar-se numa segunda vítima.

O material de socorrismo de campo

O material de socorrismo previsto para esta UC inclui, entre outro material aplicável:

Conhecer o conteúdo do saco de primeiros socorros antes da emergência poupa segundos preciosos durante ela.

Comunicar em situação de emergência

Cumprir as regras de comunicação de suporte em contexto de intervenção é tão importante como a técnica:

• Falar de forma clara, calma e direta, com frases curtas.
• Dar instruções concretas a quem ajuda: "tu, liga ao 112 e diz-me quando estiver a falar com eles".
• Manter a vítima informada do que se está a fazer, mesmo que pareça inconsciente: a audição é muitas vezes o último sentido a perder-se.
• Manter o controlo emocional e promover a calma entre os presentes, um critério de desempenho central desta UC.

Colaborar com os agentes de emergência médica

Colaborar no apoio e auxílio de agentes de emergência médica fecha o ciclo de atuação:

• Ter o acesso ao local limpo e sinalizado para a chegada da ambulância ou do helicóptero.
• Transmitir à equipa de socorro, de forma objetiva, o que aconteceu, o que foi feito e desde quando.
• Manter-se disponível para ajudar no que for pedido, sem interferir na atuação da equipa diferenciada.
• Só terminar a intervenção quando a equipa de emergência assume formalmente o cuidado da vítima.