Sebenta · Identificar as estruturas da cavidade oral e da articulação temporo-mandibular (UC04000)

Introdução

Esta sebenta prepara-te para uma das bases mais importantes da tua formação como técnico/a assistente dentário: conhecer, com rigor e terminologia correta, a anatomia da cavidade oral e da articulação temporo-mandibular (ATM). Sem esta base, nada do que vier depois (registos clínicos, apoio ao diagnóstico, comunicação com o dentista e com o paciente) tem alicerces sólidos.

O objetivo não é decorar nomes por decorar. É conseguires, num consultório real, reconhecer a anatomia e a função das peças dentárias, utilizar a Nomina Anatomica e a terminologia adequada e identificar a função das estruturas da articulação temporo-mandibular, três critérios de desempenho que vais encontrar repetidamente ao longo do curso e da tua vida profissional. Um assistente dentário que domina esta linguagem trabalha com mais autonomia, comete menos erros de registo e comunica com mais confiança.

O percurso desta sebenta segue a lógica do próprio referencial: começamos pela cavidade oral como espaço anatómico, avançamos para a nomenclatura e numeração dos dentes, entramos no dente propriamente dito (tecidos e periodonto), estudamos a morfologia de cada arcada e de cada dentição, olhamos para as relações anatómicas entre peças dentárias e para a função mastigatória, e terminamos na articulação temporo-mandibular, a estrutura que torna possível falar, comer e engolir.

Objetivos de aprendizagem (referencial): reconhecer a anatomia das peças dentárias (temporárias e permanentes, superiores e inferiores); relacionar a estrutura da peça dentária com a função mastigatória; avaliar a posição das peças dentárias e as suas relações anatómicas; reconhecer a anatomia da articulação temporo-mandibular; aplicar a técnica de descrição com terminologia adequada; identificar as estruturas da cavidade oral e as suas relações; analisar o modo de funcionamento da cavidade oral; e descrever a estrutura e a função da articulação temporo-mandibular.

1. A cavidade oral: constituição anatómica

A cavidade oral (a boca) é o ponto de entrada do sistema digestivo e um espaço central para a fonação, a mastigação e a respiração acessória. Antes de falarmos de dentes, é preciso conhecer o espaço onde eles estão.

Limites da cavidade oral

A cavidade oral tem cinco limites principais (seis, se contares as duas bochechas em separado):

• Anterior: os lábios, que fecham a boca e participam na fala e na expressão facial.
• Lateral: as bochechas (faces), com o músculo bucinador por dentro.
• Superior: o palato duro (ósseo, à frente) e o palato mole (muscular e móvel, atrás, com a úvula).
• Inferior: o soalho da boca, sobre o qual assenta a língua.
• Posterior: o istmo das fauces, a passagem para a orofaringe.

Dois espaços dentro da boca

A cavidade oral divide-se em dois espaços separados pelas arcadas dentárias:

As estruturas principais

Glândulas salivares: onde desaguam

As três glândulas salivares maiores são pares e cada uma lança a saliva num ponto preciso da boca. Saber onde ficam estas aberturas ajuda-te a posicionar rolos de algodão e a ponta do aspirador sem as tapar nem as confundir com lesões.

Nervos e vasos: quem dá sensibilidade e irrigação

A sensibilidade dos dentes, da gengiva e da mucosa oral depende do nervo trigémio (V par craniano), através de dois dos seus três ramos:

O nervo mandibular (V3) é também o nervo motor dos músculos da mastigação. Outros pares cranianos completam o quadro: o facial (VII) conduz o gosto dos 2/3 anteriores da língua e comanda os músculos da expressão facial (incluindo o bucinador), o glossofaríngeo (IX) o gosto e a sensibilidade do terço posterior da língua, e o hipoglosso (XII) os movimentos da língua.

A irrigação dos dentes e dos maxilares vem sobretudo da artéria maxilar, ramo da carótida externa: a artéria alveolar inferior acompanha o nervo do mesmo nome dentro da mandíbula, e as artérias alveolares superiores irrigam os dentes superiores.

Estas estruturas explicam situações que vais ver no consultório: a anestesia de um dente inferior posterior faz-se, em regra, junto ao nervo alveolar inferior, e por isso o lábio inferior e parte da língua do mesmo lado ficam "dormentes"; nos dentes superiores, o anestésico é normalmente depositado junto ao dente a tratar.

Exemplo resolvido · Identificar um espaço da cavidade oral

Um paciente refere "sinto uma ferida por dentro da bochecha, perto dos dentes de trás". Como classificas anatomicamente essa localização e que estrutura está provavelmente envolvida?

1. A queixa "por dentro da bochecha" situa-se entre a bochecha e as arcadas dentárias: é o vestíbulo da boca.
2. "Perto dos dentes de trás" aponta para a zona dos molares, ainda dentro do vestíbulo.
3. A estrutura mais provável de estar afetada é a mucosa jugal, o revestimento interno da bochecha, que forma a parede lateral do vestíbulo (por exemplo, por atrito com um dente ou aparelho).
4. Registas a queixa com terminologia correta: "lesão na mucosa jugal, região dos molares", nunca "ferida na boca" sem localização.

Esta é a competência-chave desta UC: transformar uma descrição comum numa descrição anatomicamente precisa.

2. Nomenclatura e numeração dos dentes

Termos de orientação (Nomina Anatomica)

Para descrever qualquer face ou direção num dente, usa-se sempre a mesma terminologia (a antiga Nomina Anatomica, hoje designada Terminologia Anatomica), nunca expressões como "de lado" ou "para dentro":

Sistemas de numeração

Há três sistemas em uso, mas em Portugal e na Europa o sistema de referência é o FDI (Fédération Dentaire Internationale, ISO 3950).

No sistema FDI, os quadrantes numeram-se sempre no sentido horário, a partir do quadrante superior direito do paciente (não do observador):

1. Quadrante 1: superior direito.
2. Quadrante 2: superior esquerdo.
3. Quadrante 3: inferior esquerdo.
4. Quadrante 4: inferior direito.

Dentro de cada quadrante, a numeração da posição começa no incisivo central (posição 1) e avança até ao 3.º molar (posição 8).

Exemplo resolvido · Ler um código FDI

O odontograma indica um problema no dente 24. Que dente é, exatamente?

1. O primeiro dígito é 2: quadrante superior esquerdo.
2. O segundo dígito é 4: 4.ª posição a partir do incisivo central, ou seja, incisivo central (1), incisivo lateral (2), canino (3), 1.º pré-molar (4).
3. Conclusão: o dente 24 é o 1.º pré-molar superior esquerdo.
4. Confirma-se sempre lendo os dois dígitos separadamente ("dois, quatro"), nunca como "vinte e quatro".

3. Constituição do dente: tecidos e periodonto

As três partes do dente

A coroa anatómica e a coroa clínica nem sempre coincidem: com a retração da gengiva, mais coroa anatómica fica exposta e passa a fazer parte da coroa clínica.

Os tecidos dentários

O periodonto: o que sustenta o dente

O dente não está fixo diretamente ao osso; está suspenso por um conjunto de tecidos chamado periodonto:

• Gengiva: mucosa que veda o colo do dente e protege contra bactérias.
• Ligamento periodontal: fibras entre a raiz (cemento) e o osso alveolar, absorvem as forças de mastigação.
• Cemento: camada que reveste a raiz; é ao mesmo tempo tecido do dente e parte do periodonto, porque é nele que se prendem as fibras do ligamento.
• Osso alveolar: parte do maxilar/mandíbula que envolve a raiz.

Exemplo resolvido · Distinguir os tecidos num corte longitudinal

Observas um corte longitudinal de um dente (da coroa ao ápice) e vês quatro tecidos diferentes. Como as identificas e as ordenas?

1. Camada mais externa da coroa: esmalte, branco e brilhante.
2. Camada seguinte, presente em toda a coroa e raiz: dentina, amarelada.
3. Camada mais externa da raiz (não da coroa): cemento, fina, amarelada e baça.
4. Camada mais interna, ao centro: polpa, tecido mole com vasos e nervos.
5. Ordem correta, de fora para dentro na coroa: esmalte → dentina → polpa; na raiz: cemento → dentina → polpa.

4. Dentição permanente: arcada superior

Grupos dentários e função

A dentição permanente tem 32 dentes, 8 por quadrante, agrupados em quatro tipos com funções distintas:

Morfologia dos dentes superiores

• Incisivo central superior: o maior e mais largo dos incisivos, coroa em forma de pá, uma raiz cónica.
• Incisivo lateral superior: mais pequeno que o central, forma muito variável (a seguir aos 3.os molares, é dos dentes com mais anomalias de forma, como o incisivo lateral conoide, e dos que mais vezes faltam).
• Canino superior: coroa robusta com uma única cúspide, e a raiz mais longa de toda a dentição.
• Pré-molares superiores: geralmente com duas cúspides (vestibular e palatina); o 1.º pré-molar superior tem, com frequência, duas raízes.
• 1.º molar superior: o dente mais volumoso da arcada, com três raízes (mesiovestibular, distovestibular e palatina) e quatro cúspides principais.
• 2.º e 3.º molares superiores: morfologia semelhante ao 1.º molar, mas com maior variação individual e, no 3.º molar, raízes muitas vezes fundidas.

O 1.º molar superior é considerado a "chave de oclusão" da arcada: a sua posição correta condiciona o encaixe de toda a dentição.

5. Dentição permanente: arcada inferior

Morfologia dos dentes inferiores

• Incisivos inferiores: mais estreitos e pequenos do que os superiores, coroas quase simétricas.
• Canino inferior: mais estreito do que o superior, com raiz longa mas inferior em comprimento à do canino superior.
• 1.º pré-molar inferior: cúspide vestibular dominante e cúspide lingual muito reduzida (por vezes quase ausente).
• 2.º pré-molar inferior: cúspides vestibular e lingual mais equilibradas do que no 1.º; é frequente ter três cúspides (uma vestibular e duas linguais).
• Molares inferiores: o 1.º molar tem tipicamente cinco cúspides (três vestibulares, duas linguais) e, na generalidade dos molares inferiores, duas raízes (mesial e distal).

Diferenças entre arcada superior e inferior

Dimensões de referência

O referencial pede que conheças também a dimensão dos dentes. Os valores abaixo são médias de referência das tabelas clássicas de anatomia dentária (Wheeler), em milímetros; cada pessoa tem os seus, mas as proporções entre dentes repetem-se.

Três leituras úteis: o incisivo central inferior é o dente permanente mais pequeno; o canino superior tem a raiz mais longa (cerca de 17 mm), e o canino inferior compensa uma raiz um pouco mais curta com uma coroa mais alta; o 1.º molar inferior tem a coroa mais larga da boca (cerca de 11 mm).

Exemplo resolvido · Identificar um dente por descrição

Um relatório clínico descreve: "dente com cinco cúspides, duas raízes (mesial e distal), na arcada inferior, posição 6 do quadrante 3". Que dente é?

1. Cinco cúspides e duas raízes (mesial/distal) correspondem ao 1.º molar.
2. Posição 6 do quadrante 3 confirma: quadrante 3 é inferior esquerdo, posição 6 é o 1.º molar (incisivo central=1, lateral=2, canino=3, 1.º pré-molar=4, 2.º pré-molar=5, 1.º molar=6).
3. Código FDI correspondente: 36.
4. Conclusão: é o 1.º molar inferior esquerdo, confirmado tanto pela morfologia como pelo código.

6. Dentição temporária

A dentição decídua

A dentição temporária (decídua ou "de leite") tem 20 dentes, 5 por quadrante, sem pré-molares e sem 3.º molar:

Morfologia dos dentes temporários

Os dentes temporários não são "miniaturas" dos permanentes. Têm características próprias que te permitem distingui-los num modelo ou numa radiografia:

• Mais pequenos e mais claros (branco leitoso), com esmalte e dentina mais finos.
• Câmara pulpar proporcionalmente maior, com cornos pulpares altos, sobretudo os mesiais: a polpa fica mais perto da superfície do que num dente permanente.
• Coroa com colo estrangulado e uma saliência de esmalte marcada junto ao colo, na face vestibular (bem visível nos 1.os molares).
• Raízes dos molares finas, longas em relação à coroa e muito divergentes: o espaço entre elas aloja o gérmen do pré-molar que os vai substituir. Essas raízes vão sendo reabsorvidas antes da queda do dente.

A regra das raízes é a mesma da dentição permanente: molares superiores com três raízes, inferiores com duas.

Numeração da dentição temporária

No sistema FDI, os quadrantes temporários numeram-se de 5 a 8: 51-55 (superior direito), 61-65 (superior esquerdo), 71-75 (inferior esquerdo), 81-85 (inferior direito). No sistema Universal, usam-se as letras A a T.

Cronologia de erupção e esfoliação

A tabela seguinte detalha as idades médias de erupção de cada dente, segundo a tabela de referência da American Dental Association (ADA):

Repara em três padrões: o primeiro dente a erupcionar é, em regra, o incisivo central temporário inferior; o 1.º molar permanente erupciona por volta dos 6 anos, atrás do 2.º molar temporário, sem substituir nenhum dente; e, nos dentes temporários, o 1.º molar erupciona antes do canino.

Estes valores são médias, não regras fixas: a variação individual de alguns meses é normal e não deve ser comunicada como problema aos encarregados de educação sem avaliação clínica.

Exemplo resolvido · Distinguir dentição temporária de mista

Uma criança de 8 anos tem, na mesma arcada inferior, um dente pequeno e claro ao lado de um dente maior e mais amarelado, já erupcionado atrás dos dois. Como interpretas esta situação?

1. Aos 8 anos é esperado estar em dentição mista: dentes temporários e permanentes coexistem.
2. O dente pequeno e claro é provavelmente temporário (esmalte mais fino, coroa mais pequena).
3. O dente maior, mais atrás, corresponde ao 1.º molar permanente, um dos primeiros a erupcionar, geralmente sem substituir nenhum dente de leite (erupciona "a mais", atrás dos temporários).
4. Conclusão: não há motivo de alarme; é o padrão esperado da dentição mista nesta idade.

7. Relações anatómicas das peças dentárias

Arcadas, pontos de contacto e ameias

Os dentes de cada arcada organizam-se numa curva chamada arco dentário, mantendo relações precisas entre si:

• Pontos de contacto: zona onde dentes vizinhos se tocam, distribuindo as forças de mastigação e mantendo a arcada unida.
• Ameias (embrasuras): espaços triangulares, acima e abaixo do ponto de contacto, entre dentes vizinhos.
• Curva de Spee: curvatura ântero-posterior da linha oclusal, visível de perfil.
• Curva de Wilson: curvatura transversal, entre os dentes do lado esquerdo e do lado direito.

Quando falta um ponto de contacto (por exemplo, por cárie ou desgaste), a ameia aumenta e o alimento passa a acumular-se ali, favorecendo doença periodontal.

A posição do ponto de contacto muda ao longo da arcada: nos incisivos fica no terço incisal, perto do bordo; à medida que se avança para os molares, desce para cervical e fica aproximadamente na junção entre o terço oclusal e o terço médio da coroa. Por baixo do ponto de contacto, a ameia cervical é ocupada pela papila gengival (gengiva interdentária).

Relações com as outras estruturas da cavidade oral

As peças dentárias não se relacionam só entre si. As raízes e as coroas estão próximas de estruturas que o assistente dentário deve saber nomear, porque condicionam radiografias, anestesias e cirurgias:

• Seio maxilar: os ápices dos pré-molares e molares superiores ficam muito perto do pavimento do seio maxilar (por vezes separados só por uma lâmina fina de osso).
• Canal mandibular: percorre o corpo da mandíbula por baixo dos ápices dos molares inferiores, com o nervo e os vasos alveolares inferiores; a proximidade é maior no 3.º molar.
• Buraco mentoniano: abertura na face externa da mandíbula, em regra na zona dos ápices dos pré-molares inferiores, por onde sai o nervo mentoniano.
• Língua, freios e mucosa: a língua apoia-se na face lingual dos dentes inferiores; os freios labiais e o freio da língua ligam lábios e língua à gengiva e ao soalho.

Oclusão: a classificação de Angle

Oclusão é o encaixe entre a arcada superior e a inferior quando a boca fecha. A referência clínica é a classificação de Angle, baseada na posição do 1.º molar permanente:

Numa oclusão normal, a arcada superior é ligeiramente mais ampla e cobre a inferior: por vestibular nos dentes posteriores e por diante nos incisivos. Cada dente oclui com dois antagonistas (o do mesmo número e o vizinho), com duas exceções: o incisivo central inferior e o 3.º molar superior, que ocluem só com um.

Dois conceitos complementam a classificação de Angle:

• Sobremordida horizontal (overjet): distância horizontal entre a face vestibular dos incisivos inferiores e a borda incisal dos superiores.
• Sobremordida vertical (overbite): distância vertical de cobertura dos incisivos superiores sobre os inferiores.

Em ambos os casos, o valor considerado normal é de poucos milímetros (tipicamente 2 a 3 mm). Um overjet aumentado é típico da Classe II; um overjet negativo (incisivos inferiores à frente dos superiores) chama-se mordida cruzada anterior e aparece com frequência na Classe III.

Exemplo resolvido · Classificar uma relação molar

Num modelo de estudo, a cúspide mesiovestibular do 1.º molar superior encaixa atrás (distalmente) do sulco vestibular do 1.º molar inferior. Que classe de Angle é esta?

1. Na Classe I, a cúspide mesiovestibular superior cai exatamente no sulco vestibular do 1.º molar inferior.
2. Se o sulco inferior aparece à frente da cúspide superior, é porque o molar inferior (e com ele a arcada inferior) está avançado em relação ao superior.
3. Conclusão: é uma relação de Classe III (mesioclusão). O inverso (cúspide superior à frente do sulco, arcada inferior recuada) seria Classe II.
4. Este dado é só uma peça da avaliação; o diagnóstico completo cabe ao dentista, mas o assistente deve saber descrever a observação com este vocabulário.

8. Oclusão e função mastigatória

Os músculos da mastigação

A mastigação depende de quatro pares de músculos que movem a mandíbula:

Todos são inervados pelo nervo mandibular (V3). Os movimentos laterais resultam da contração do pterigoideu lateral e do medial de um só lado, que leva a mandíbula para o lado oposto. Na abertura da boca, o pterigoideu lateral trabalha em conjunto com os músculos supra-hióideos (digástrico, milo-hióideo e genio-hióideo), que puxam a mandíbula para baixo. A língua e o bucinador não movem a mandíbula, mas recolocam continuamente o alimento sobre as faces oclusais.

Da forma à função: cúspides de suporte e de corte

A estrutura de cada peça dentária explica o seu papel na mastigação. Nos dentes posteriores:

• As cúspides de suporte (ou funcionais), que são as palatinas dos superiores e as vestibulares dos inferiores, assentam nas fossas e cristas marginais dos antagonistas e mantêm a altura da mordida.
• As cúspides de corte (ou de guia), que são as vestibulares dos superiores e as linguais dos inferiores, ficam por fora do contacto principal, cortam o alimento e protegem bochechas e língua de serem mordidas.
• Sulcos e fossas funcionam como vias de escape por onde o alimento triturado sai da superfície oclusal.

O ciclo mastigatório

A mastigação organiza-se em fases sucessivas, com um grupo dentário protagonista em cada uma:

1. Incisão: os incisivos cortam o alimento em pedaços mais pequenos.
2. Trituração: caninos e pré-molares rasgam e fragmentam.
3. Moagem: os molares trituram o alimento entre as superfícies oclusais.
4. Formação do bolo alimentar: a saliva humedece e liga as partículas trituradas.
5. Deglutição: a língua empurra o bolo alimentar para a faringe.

A saliva não é só lubrificante: contém enzimas (como a amílase) que iniciam a digestão dos hidratos de carbono ainda na boca.

Exemplo resolvido · Relacionar anatomia e função

Um paciente perdeu os dois 1.os molares inferiores. Que impacto é de esperar na mastigação, e porquê?

1. Os molares são responsáveis pela fase de moagem, a mais exigente mecanicamente.
2. Sem os 1.os molares inferiores, falta a superfície de trituração mais eficiente de cada lado inferior.
3. O paciente tende a compensar mastigando mais do lado onde ainda tem molares, ou usando mais os pré-molares, que trituram com menos eficiência.
4. Consequência provável: mastigação mais lenta, bolo alimentar menos triturado e possível sobrecarga dos dentes remanescentes.

9. A articulação temporo-mandibular: estrutura

Anatomia da ATM

A articulação temporo-mandibular (ATM) é uma articulação sinovial bilateral, que liga a mandíbula ao osso temporal, imediatamente à frente do ouvido.

Duas particularidades distinguem a ATM das outras articulações sinoviais: as superfícies articulares estão revestidas por fibrocartilagem (e não por cartilagem hialina), e a zona central do disco não tem vasos nem nervos, o que lhe permite suportar carga. Atrás do disco fica a zona retrodiscal (tecido bilaminar), rica em vasos e nervos. A sensibilidade da ATM chega sobretudo pelo nervo auriculotemporal, ramo do nervo mandibular (V3).

Os dois compartimentos articulares

O disco articular divide a ATM em dois compartimentos, cada um com a sua membrana sinovial própria:

• Compartimento inferior (entre côndilo e disco): permite a rotação pura, o primeiro movimento ao abrir a boca.
• Compartimento superior (entre disco e fossa/tubérculo): permite a translação (deslizamento para a frente) do conjunto côndilo + disco.

Esta divisão em dois compartimentos é o que torna a ATM uma articulação especial: combina, na mesma estrutura, um movimento de charneira e um movimento de deslizamento.

Exemplo resolvido · Relacionar o momento da queixa com o movimento

Um paciente refere um estalido logo nos primeiros graus de abertura da boca, antes de a mandíbula avançar visivelmente. Que movimento e que compartimento da ATM estão ativos nesse momento, e como registas a queixa?

1. Os primeiros graus de abertura correspondem à rotação pura do côndilo, que ocorre no compartimento inferior (entre côndilo e disco).
2. A translação (côndilo e disco a deslizar para a frente, no compartimento superior) só se junta numa abertura maior.
3. Registo: "estalido na ATM [direita/esquerda] no início da abertura, na fase de rotação", indicando o lado e o momento.
4. Nota importante: esta é uma descrição anatómica da queixa, não um diagnóstico. Os estalidos da ATM estão muitas vezes ligados à posição do disco articular em relação ao côndilo, mas a avaliação e o tratamento cabem sempre ao médico dentista.

10. A articulação temporo-mandibular: movimentos e disfunções

Os movimentos da ATM

A ATM permite os seguintes movimentos, sempre coordenados entre os dois lados:

A abertura da boca combina, em sequência, rotação (compartimento inferior) e translação (compartimento superior), o que permite uma amplitude de abertura muito maior do que uma simples articulação em charneira. A rotação pura dá, sozinha, cerca de 20 a 25 mm de abertura entre os bordos incisais; o resto vem da translação. Num adulto, uma abertura máxima inferior a cerca de 40 mm é geralmente considerada limitada.

Disfunções temporomandibulares (DTM)

As disfunções temporomandibulares (DTM) são um conjunto de problemas que afetam a ATM e os músculos da mastigação, com sinais como dor, estalidos, limitação de abertura e desvio da mandíbula ao abrir a boca. Podem confundir-se com dor de origem dentária, o que reforça a importância de o assistente dentário conhecer bem esta articulação.

Porque importa esta anatomia no dia a dia do consultório

• A ATM é das articulações mais usadas do corpo humano, ativa em falar, comer, bocejar e engolir.
• A observação da abertura e dos movimentos mandibulares integra a avaliação inicial de muitos pacientes.
• Reconhecer a anatomia normal é o primeiro passo para identificar, com terminologia correta, o que está fora do esperado.
• É a ligação natural entre a anatomia dentária estudada nos blocos anteriores e a prática clínica diária.

Erros comuns

• Trocar lingual com palatino: lingual usa-se na arcada inferior, palatino na arcada superior.
• Ler o código FDI como número inteiro ("vinte e quatro" em vez de "dois, quatro"), o que gera confusões de quadrante.
• Confundir dentina com cemento: a dentina forma o corpo do dente, o cemento é a fina camada que cobre a raiz.
• Assumir que todos os molares têm o mesmo número de raízes: os superiores têm normalmente três, os inferiores normalmente duas.
• Chamar "pré-molar" a um molar temporário: a dentição de leite não tem pré-molares, só incisivos, caninos e molares.
• Confundir overjet com overbite: overjet é a distância horizontal, overbite a distância vertical.
• Descrever a abertura da boca como um único movimento: são dois, em sequência, rotação e depois translação.
• Tratar a ATM como assunto secundário: é uma das estruturas mais relevantes para a prática diária do assistente dentário.

Glossário

• Cavidade oral: primeira porção do tubo digestivo, dividida em vestíbulo e cavidade propriamente dita.
• Vestíbulo da boca: espaço entre lábios/bochechas e as arcadas dentárias.
• Mesial / distal: mais próximo / mais afastado da linha média da arcada.
• Vestibular / lingual / palatino: face voltada para bochechas / língua / palato.
• FDI (ISO 3950): sistema internacional de numeração dentária por quadrante e posição.
• Coroa, colo, raiz: as três partes do dente, de topo para a base.
• Esmalte, dentina, polpa, cemento: os quatro tecidos do dente.
• Periodonto: conjunto de tecidos que sustenta o dente (gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar).
• Dentição permanente: 32 dentes, 8 por quadrante, com pré-molares e 3 molares.
• Dentição temporária (decídua): 20 dentes, 5 por quadrante, sem pré-molares e sem 3.º molar.
• Canal de Stensen / canal de Wharton: canais excretores da parótida (abre em frente ao 2.º molar superior) e da submandibular (abre na carúncula sublingual).
• Nervo trigémio (V): nervo da sensibilidade da face, dos dentes e da boca; o ramo mandibular (V3) comanda também os músculos da mastigação.
• Ponto de contacto: zona de toque entre dentes vizinhos.
• Ameia (embrasura): espaço triangular entre dentes vizinhos.
• Oclusão: encaixe entre arcada superior e inferior.
• Cúspides de suporte: palatinas dos molares e pré-molares superiores e vestibulares dos inferiores, que assentam nas fossas dos antagonistas.
• Classificação de Angle: classes I, II e III de relação molar.
• Overjet / overbite: sobremordida horizontal / vertical.
• ATM: articulação temporo-mandibular, liga a mandíbula ao osso temporal.
• Disco articular (menisco): estrutura fibrocartilagínea entre côndilo e fossa mandibular.
• DTM: disfunções temporomandibulares.

Síntese

A anatomia da cavidade oral e da ATM segue sempre a mesma lógica: espaço (cavidade oral, vestíbulo) → nomenclatura e numeração (Nomina Anatomica, FDI) → o dente (coroa, colo, raiz, tecidos, periodonto) → as duas dentições (permanente e temporária, cada uma com a sua morfologia) → as relações entre dentes (pontos de contacto, oclusão de Angle) → a função (mastigação, músculos, ciclo mastigatório) → a ATM (estrutura, compartimentos, movimentos). Domina este fluxo e serás capaz de descrever, com terminologia correta, qualquer situação clínica que envolva dentes, arcadas ou a articulação da mandíbula.

Exercícios resolvidos

1. Um dentista pede-te para anotares "dente 46 apresenta desgaste oclusal". Que dente é e onde se localiza a face desgastada?

Resolução: o código 46 tem quadrante 4 (inferior direito) e posição 6 (1.º molar). É o 1.º molar inferior direito, e a face desgastada é a oclusal, a superfície de contacto com o dente antagonista superior.

2. Porque é que a dentição temporária não tem pré-molares?

Resolução: a dentição temporária tem apenas 5 dentes por quadrante (incisivo central, incisivo lateral, canino e dois molares temporários). Os pré-molares só existem na dentição permanente, e são eles que substituem os molares temporários quando estes esfoliam.

3. Um paciente tem a arcada inferior avançada em relação à superior. Que classe de Angle é esta e como se chama esta relação?

Resolução: é a Classe III, chamada mesioclusão. Contrasta com a Classe II (distoclusão, arcada inferior recuada) e com a Classe I (relação normal).

4. Que tecidos e estruturas o assistente dentário deve conseguir nomear ao observar uma radiografia com uma raiz exposta?

Resolução: deve identificar a raiz, com a dentina e o canal radicular (onde está a polpa) ao centro, o espaço do ligamento periodontal (linha escura fina à volta da raiz), a lâmina dura e o osso alveolar, e o ápice, onde entram os vasos e o nervo. O cemento também reveste a raiz, mas é tão fino que não se distingue da dentina na radiografia.

5. Explica, por fases, o que acontece do momento em que um dente incisa um alimento até este ser engolido.

Resolução: incisão (incisivos cortam) → trituração (caninos e pré-molares rasgam e fragmentam) → moagem (molares trituram) → formação do bolo alimentar (saliva humedece e liga as partículas) → deglutição (a língua empurra o bolo para a faringe).

6. Um paciente sente dor à frente do ouvido quando abre muito a boca, mas não quando fala normalmente. Que estrutura anatómica fica nessa região, e que movimento só acontece nas aberturas amplas?

Resolução: à frente do ouvido fica a articulação temporo-mandibular (ATM). Nas aberturas pequenas, como ao falar, predomina a rotação do côndilo (compartimento inferior); só nas aberturas amplas se junta a translação do côndilo e do disco para a frente, sobre o tubérculo articular (compartimento superior). Registas a queixa associando-a a esse momento da abertura; se a origem é articular ou muscular, é o médico dentista que avalia.