Sebenta · Executar tratamentos de drenagem linfática manual (UC03520)

Introdução

Esta sebenta prepara o técnico de termalismo para executar tratamentos de drenagem linfática manual (DLM) em estâncias termais, com segurança, rigor técnico e respeito pelo utente. A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem suave que estimula a circulação da linfa, o líquido que recolhe resíduos e excesso de fluido dos tecidos e os devolve à circulação sanguínea. Bem aplicada, reduz o inchaço, ativa as defesas do organismo e proporciona uma sensação de leveza e relaxamento. Mal aplicada, ou aplicada a quem não deve ser aplicada, pode agravar um problema de saúde.

O percurso desta UC segue a lógica de qualquer intervenção terapêutica manual: primeiro compreende-se o corpo (anatomia e fisiologia dos sistemas circulatório e linfático), depois sabe-se quando não intervir (indicações, contraindicações e patologias associadas), depois organiza-se o espaço e o utente (preparação, protocolo, ficha de avaliação), só depois se aprendem as manobras (método Vodder, sequência proximal-distal), e por fim tudo se regista, comunica e enquadra em ética, higiene, segurança e qualidade.

Objetivos de aprendizagem (referencial): preparar o local de trabalho para a drenagem linfática manual; instalar o utente para o tratamento; executar as manobras de drenagem linfática manual; e realizar o registo de atividades e ocorrências. Estes quatro objetivos apoiam-se em conhecimentos de anatomia e fisiologia, em indicações e contraindicações rigorosas, e em atitudes de responsabilidade, autonomia, assertividade e respeito pela privacidade do utente.

Nota importante: o técnico de termalismo executa drenagem linfática manual de bem-estar, em contexto termal, sobre pessoas saudáveis ou com queixas ligeiras. Não trata linfedema clínico nem qualquer patologia diagnosticada sem indicação e acompanhamento médico. Sempre que surge uma dúvida clínica, encaminha-se o utente para um profissional de saúde.

1. O sistema circulatório: a base que sustenta o sistema linfático

Antes de compreender o sistema linfático, é preciso rever o sistema circulatório sanguíneo, porque os dois trabalham em conjunto e partilham o mesmo tecido de origem: o sangue.

O circuito do sangue

O coração bombeia sangue por dois circuitos:

• Grande circulação (sistémica): sangue oxigenado sai do coração pelas artérias, alimenta todos os tecidos, e regressa pelas veias, agora pobre em oxigénio.
• Pequena circulação (pulmonar): o sangue vai do coração aos pulmões para se oxigenar, e regressa ao coração.

Os capilares e a troca de líquidos

É ao nível dos capilares sanguíneos, os vasos mais finos de todos, que ocorrem as trocas entre o sangue e os tecidos. A parede do capilar deixa passar água, oxigénio, nutrientes e resíduos, num processo chamado filtração. Parte deste líquido filtrado regressa ao capilar por reabsorção, mas uma pequena fração, cerca de 10%, fica retida no espaço entre as células, o espaço intersticial. É esta fração que o sistema linfático tem de recolher, sob pena de os tecidos incharem progressivamente.

2. Anatomia do sistema linfático

O sistema linfático é uma rede paralela ao sistema circulatório sanguíneo, feita de vasos, gânglios e órgãos, cuja função central é recolher o excesso de líquido dos tecidos, chamado linfa, e devolvê-lo à circulação sanguínea, ao mesmo tempo que filtra impurezas e participa na defesa imunitária.

Os vasos linfáticos

Os capilares linfáticos são vasos de fundo cego, com paredes muito finas e permeáveis, que recolhem o líquido intersticial e as proteínas que os capilares sanguíneos não conseguem reabsorver. Confluem em vasos linfáticos pré-coletores e depois em vasos coletores, com paredes musculares próprias que se contraem ritmicamente, impulsionando a linfa. Ao longo destes vasos existem válvulas que impedem o refluxo, garantindo que a linfa segue sempre num único sentido, dos tecidos para o centro do corpo.

Os gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenas estruturas em forma de feijão, distribuídas ao longo dos vasos, que funcionam como estações de filtragem e de defesa imunitária. As principais cadeias ganglionares que o técnico de termalismo precisa de conhecer:

Compreender estas cadeias é essencial, porque toda a manobra de DLM esvazia primeiro o gânglio para onde a zona drena, antes de mobilizar a linfa dessa zona em direção a ele.

Os grandes coletores e o retorno à circulação sanguínea

Toda a linfa do corpo converge, por fim, em dois grandes coletores:

• Cisterna do quilo: uma dilatação situada à frente da coluna lombar, que recebe a linfa do abdómen e dos membros inferiores. É o ponto de partida do canal torácico.
• Canal torácico: o maior vaso linfático do corpo, que sobe desde a cisterna do quilo, atravessa o tórax junto à coluna, e desagua na junção venosa subclávia-jugular esquerda. Recolhe a linfa de todo o corpo, exceto o quadrante superior direito.
• Ducto linfático direito: um vaso curto que recolhe a linfa do quadrante superior direito (cabeça, pescoço, membro superior e tórax do lado direito) e desagua na junção venosa subclávia-jugular direita.

Exemplo resolvido · seguir o percurso da linfa

Um utente tem inchaço ligeiro no tornozelo direito, sem contraindicações. Descreve o percurso que a linfa dessa zona percorre até regressar ao sangue.

Resolução: a linfa do pé e tornozelo sobe pelos vasos linfáticos da perna, passa pelos gânglios poplíteos (atrás do joelho), continua pela coxa até aos gânglios inguinais (virilha), sobe pela cavidade abdominal até à cisterna do quilo, entra no canal torácico, sobe até à base do pescoço e desagua na junção venosa subclávia-jugular esquerda, onde se mistura de novo com o sangue.

3. A linfa: formação, composição e funções

Noções de líquidos biológicos

O corpo humano é constituído maioritariamente por água, distribuída por três compartimentos: o líquido intracelular (dentro das células), o líquido intersticial (entre as células, fora dos vasos) e o plasma sanguíneo (dentro dos vasos). A linfa é, na sua origem, líquido intersticial que entrou num capilar linfático. À medida que atravessa os gânglios, a sua composição vai mudando: entra mais rica em resíduos e proteínas, e sai mais rica em linfócitos.

Composição da linfa

• Água e eletrólitos, na maior parte.
• Proteínas plasmáticas que escaparam dos capilares sanguíneos e que só o sistema linfático consegue devolver à circulação.
• Lípidos, absorvidos no intestino delgado, que dão à linfa intestinal (o quilo) o seu aspeto leitoso.
• Células de defesa, sobretudo linfócitos, produzidos e maturados nos gânglios.
• Resíduos celulares, bactérias e outras partículas captadas nos tecidos.

As três funções do sistema linfático

1. Drenagem de fluidos: devolve à circulação o líquido intersticial em excesso, evitando o edema.
2. Transporte de lípidos: absorve as gorduras da digestão e transporta-as até à circulação sanguínea.
3. Defesa imunitária: os gânglios filtram agentes estranhos e produzem linfócitos, participando na resposta imunitária.

O edema: quando o sistema linfático não acompanha

O edema é a acumulação visível de líquido no espaço intersticial, quando a quantidade de líquido filtrado excede a capacidade de drenagem do sistema linfático. Pode ter várias causas: imobilidade prolongada, retenção hídrica, alterações hormonais, viagens longas, ou uma sobrecarga circulatória sem qualquer doença de base. É este tipo de inchaço ligeiro, funcional e sem diagnóstico clínico associado, que a DLM de bem-estar em contexto termal pode ajudar a aliviar.

Atenção: o edema pode também ser sintoma de doenças graves (cardíacas, renais, hepáticas, trombóticas). O técnico de termalismo não diagnostica; perante um edema com sinais de alarme, encaminha para avaliação médica.

4. Indicações, contraindicações e patologias associadas

Nenhuma manobra de drenagem linfática manual se inicia sem primeiro se confirmar que o tratamento é seguro para aquele utente, naquele dia. Esta é a competência mais importante de toda a UC.

Indicações

A DLM de bem-estar em contexto termal está indicada para:

• Sensação de pernas pesadas e inchaço ligeiro, funcional, sem diagnóstico clínico.
• Retenção de líquidos ocasional (pré-menstrual, viagens longas, calor).
• Relaxamento e bem-estar geral, redução do stress.
• Recuperação pós-esforço ligeira, sem lesão aguda.
• Preparação da pele antes de outros tratamentos termais ou estéticos.

Contraindicações absolutas

Situações em que a DLM nunca deve ser executada, independentemente do pedido do utente:

Contraindicações relativas

Situações em que a DLM pode ser possível, mas apenas com adaptação da técnica, pressão reduzida, ou indicação médica prévia:

• Hipertensão arterial não controlada.
• Gravidez (sobretudo o 1.º trimestre e a zona abdominal, exigem adaptação).
• Hipotiroidismo não tratado.
• Alergias cutâneas ativas ou lesões de pele na zona a tratar.
• Pós-operatório recente, sem alta médica para massagem.

Patologias associadas ao sistema linfático

• Linfedema: acumulação crónica de linfa por insuficiência do sistema linfático, congénita (primário) ou por lesão, cirurgia ou radioterapia (secundário, comum após remoção de gânglios na cirurgia oncológica). É uma condição clínica que exige diagnóstico e indicação médica; o técnico de termalismo não trata linfedema por sua iniciativa.
• Lipedema: acumulação simétrica de gordura nas pernas, com dor à pressão, frequentemente confundida com obesidade ou linfedema.
• Erisipela e celulite infecciosa: infeções de pele que são contraindicação absoluta enquanto ativas.

5. Preparação do local de trabalho

Organização física do espaço

Antes de qualquer utente entrar, o espaço tem de estar pronto:

• Mesa de massagem ajustada em altura, limpa, com lençol descartável ou lavado, e almofadas de apoio.
• Temperatura ambiente confortável (entre 22 e 25 graus), sem correntes de ar.
• Iluminação suave, sem luz direta e ofuscante sobre o utente.
• Higiene do espaço: superfícies desinfetadas entre utentes, material de uso único descartado, roupa de cama trocada.
• Materiais à mão: óleo ou creme neutro, toalhas, luvas se necessário, o manual de massagem e a ficha do utente.
• Privacidade: porta ou biombo, sem interrupções durante o tratamento.

Ergonomia do técnico

A mesa deve ficar a uma altura que permita ao técnico trabalhar com os braços relaxados e os joelhos ligeiramente flexionados, evitando dobrar a coluna. Uma postura correta protege o técnico de lesões musculoesqueléticas ao longo da carreira e transmite ao utente uma imagem de profissionalismo e controlo.

Sustentabilidade e proteção ambiental

O critério de desempenho da UC exige respeitar as regras de sustentabilidade e proteção ambiental. Na prática:

• Reduzir o consumo de material descartável quando existe alternativa lavável e higienizável.
• Usar produtos de limpeza e óleos com menor impacto ambiental sempre que possível.
• Gerir corretamente a produção de resíduos resultantes da atividade, separando-os por tipo (ver capítulo 10).

6. Protocolo e normas de instalação do utente

A receção e a ficha de dados pessoais

Antes da primeira manobra, o técnico preenche a ficha de dados pessoais do utente, que deve incluir: identificação, contactos, motivo da visita, historial de saúde relevante, alergias, medicação, e uma pergunta direta sobre contraindicações conhecidas (doenças cardíacas, trombose, infeções recentes, gravidez).

Passo a passo do protocolo de instalação

1. Acolher o utente, apresentar-se e explicar em linguagem simples o que vai acontecer.
2. Rever a ficha e confirmar oralmente que nada mudou desde a última visita.
3. Aplicar o protocolo de instalação: pedir ao utente para se despir na medida do necessário, garantindo privacidade, e posicionar-se na mesa na posição adequada à zona a tratar (decúbito dorsal para membros inferiores e abdómen, decúbito ventral para as costas, por exemplo).
4. Cobrir as zonas não tratadas com toalha, por conforto e pudor.
5. Confirmar o conforto do utente (temperatura, apoio da cabeça e dos joelhos).

Exemplo resolvido · posicionar o utente

Um utente vai receber DLM nos membros inferiores, por sensação de pernas pesadas ao final do dia. Como se posiciona?

Resolução: decúbito dorsal (deitado de costas), com uma almofada ou rolo sob os joelhos para os manter ligeiramente fletidos, o que reduz a tensão na zona lombar e facilita o retorno venolinfático por ação da gravidade. Os pés ficam ligeiramente elevados em relação ao coração sempre que a mesa o permita. As zonas não tratadas (tronco superior) ficam cobertas com toalha.

7. Avaliação do utente e análise de pele e unhas

Avaliar antes, durante e depois

Um dos critérios de desempenho da UC é avaliar o utente antes, durante e após a intervenção:

• Antes: confirmar ausência de contraindicações, observar a zona a tratar, palpar ligeiramente para perceber a textura e a temperatura do tecido, perguntar sobre dor.
• Durante: observar a reação do utente à pressão aplicada (a DLM deve ser sempre indolor), ajustar a pressão se necessário, verificar sinais de desconforto.
• Após: observar a zona tratada, perguntar como se sente o utente, registar a evolução face à sessão anterior.

Análise e diagnóstico de pele e unhas

Antes de iniciar, o técnico observa a pele (cor, temperatura, integridade, presença de lesões, varizes, hematomas) e, quando relevante, as unhas (cor, textura), porque alterações nestes sinais podem indicar problemas circulatórios ou contraindicações não reveladas pelo utente. Pele avermelhada e quente numa perna inchada, por exemplo, é um sinal de alarme que exige interromper e encaminhar.

Prestar informações ao utente

Faz parte da competência do técnico prestar informações sobre o tipo de tratamento: em que consiste, que sensação vai provocar (pressão muito leve, quase impercetível), quanto tempo demora, e que efeitos são esperados depois (ligeiro aumento da vontade de urinar, sensação de leveza). Informar bem reduz a ansiedade e melhora a adesão ao tratamento.

8. O método Vodder: princípios das manobras de drenagem linfática

Origem e filosofia

O método Vodder, criado nos anos 1930 pelo casal dinamarquês Emil e Estrid Vodder, é a base histórica e técnica da drenagem linfática manual moderna. Assenta num princípio central: a pressão tem de ser suave, muito abaixo da pressão de uma massagem convencional, porque os vasos linfáticos são extremamente finos e uma pressão excessiva os colapsa, impedindo a linfa de circular em vez de a ajudar.

Os quatro princípios fundamentais

1. Pressão suave e indolor: a linfa está logo abaixo da pele; uma pressão de poucos gramas, comparável a acariciar, é suficiente. Se o utente sente dor ou vermelhidão, a pressão está errada.
2. Movimentos lentos e rítmicos: cada manobra repete-se várias vezes no mesmo local antes de avançar, respeitando o ritmo natural de contração dos vasos linfáticos.
3. Sentido da manobra: a mão trabalha sempre em direção ao gânglio correspondente, nunca no sentido contrário.
4. Ordem proximal-distal: esvaziam-se sempre primeiro os gânglios e vasos mais próximos do centro do corpo (proximais), só depois se avança para a periferia (distal). Ver capítulo 9.

As quatro manobras clássicas

9. Executar as manobras: a sequência proximal-distal

Porque se começa sempre pelo centro

Se os vasos e gânglios distais (mais longe do centro) forem trabalhados antes de os proximais estarem "vazios" e disponíveis para receber mais linfa, cria-se um engarrafamento: a linfa chega a um gânglio já cheio e não tem para onde ir. Por isso a regra é inflexível: esvaziar sempre primeiro as zonas proximais, criando espaço, antes de mobilizar a linfa das zonas distais.

Exemplo resolvido · sequência para o membro inferior

Um técnico vai drenar o membro inferior direito de um utente sem contraindicações, por sensação de peso nas pernas.

Resolução, passo a passo:

1. Abordagem central: manobras suaves na zona abdominal e nos gânglios inguinais direitos, para os "esvaziar" e prepará-los para receber a linfa que vai chegar.
2. Coxa: manobras de bombeamento e rotatório, sempre em direção aos gânglios inguinais, da zona mais próxima para a mais distante.
3. Joelho: círculos fixos na zona dos gânglios poplíteos, atrás do joelho, para os esvaziar antes de trabalhar a perna.
4. Perna: manobras em direção ao joelho, depois repetição do trajeto até à virilha.
5. Tornozelo e pé: manobras suaves, sempre em direção ascendente, fechando com uma repetição do trajeto completo até aos gânglios inguinais.

Esta lógica ("esvaziar antes de encher") repete-se em qualquer zona do corpo: primeiro o gânglio de destino, depois o percurso até lá, sempre da raiz do membro para a extremidade e de volta.

Adaptar a sequência a outras zonas

• Membro superior: esvaziar primeiro os gânglios axilares, depois trabalhar o braço, o cotovelo (gânglios epitrocleares) e o antebraço até à mão.
• Rosto e pescoço: esvaziar primeiro os gânglios cervicais na base do pescoço, só depois trabalhar o rosto em direção ao pescoço.
• Abdómen: manobras muito suaves, em sentido do trânsito intestinal, sempre em direção à cisterna do quilo.

10. Comunicação, ética, higiene, segurança, qualidade e registo

Técnicas de comunicação com o utente

A comunicação acompanha todo o tratamento: explicar antes, verificar conforto durante, resumir depois. O técnico comunica em português e, quando necessário, em língua estrangeira, dado o perfil internacional de muitos utentes das estâncias termais. A postura combina assertividade (dizer com clareza o que se vai fazer e porquê) com empatia (ouvir e ajustar-se ao utente).

Reclamações dos utentes: técnicas de resolução

Perante uma reclamação, o técnico deve:

1. Ouvir sem interromper, sem se colocar na defensiva.
2. Validar a preocupação do utente, mesmo sem concordar de imediato.
3. Esclarecer ou corrigir o que estiver ao seu alcance (ajustar pressão, tempo, ambiente).
4. Escalar para a chefia quando a questão ultrapassa a sua autonomia.
5. Registar a reclamação e a resolução, para acompanhamento futuro.

Higiene na profissão de técnico de termalismo

• Higiene das mãos antes e depois de cada utente, unhas curtas, sem anéis nem pulseiras.
• Roupa de trabalho limpa, calçado próprio, cabelo preso.
• Material de uso único descartado corretamente, material reutilizável desinfetado entre utentes.

Ética em saúde: aspetos gerais

O técnico de termalismo trabalha com o corpo e com informação sensível de saúde. Isso exige sigilo profissional sobre tudo o que o utente partilha, respeito pela privacidade e pelas diferenças individuais, e consentimento informado: o utente sabe o que vai acontecer e pode recusar ou interromper a qualquer momento.

Normas de segurança, saúde no trabalho e qualidade

• Cumprir as normas de segurança e saúde no trabalho aplicáveis ao espaço termal (sinalização, equipamento de proteção quando aplicável, prevenção de quedas em zonas húmidas).
• Cumprir as normas da qualidade do estabelecimento, que normalmente definem tempos de tratamento, produtos autorizados e procedimentos de atendimento.
• Aplicar procedimentos de emergência: saber a quem recorrer e o que fazer perante um mal-estar súbito do utente durante a sessão.

Produção de resíduos e a sua gestão

A atividade gera resíduos (material descartável, embalagens de produtos) que devem ser triados e acondicionados de acordo com as regras do estabelecimento e a legislação ambiental, distinguindo resíduos comuns de resíduos que exijam tratamento especial.

Registo de atividades e ocorrências

No final de cada sessão, o técnico regista a atividade realizada e quaisquer ocorrências: zona tratada, duração, reação do utente, eventuais desvios ao plano (por exemplo, redução de pressão por sensibilidade) e recomendações para a próxima sessão. Este registo:

• Garante continuidade entre sessões, mesmo com técnicos diferentes.
• É prova documental em caso de reclamação ou incidente.
• Alimenta os indicadores de qualidade do estabelecimento.

Erros comuns

• Aplicar pressão de massagem convencional. A DLM tem de ser quase impercetível; se o utente sente uma massagem normal, a pressão está errada.
• Começar pela zona do inchaço em vez de esvaziar primeiro os gânglios proximais correspondentes.
• Ignorar sinais de alarme (perna quente, vermelha e dolorosa; febre; falta de ar) por o utente insistir no tratamento.
• Não confirmar contraindicações em cada sessão, assumindo que "já perguntei da última vez".
• Confundir DLM de bem-estar com tratamento clínico de linfedema, tratando sem indicação médica uma condição que a exige.
• Saltar o registo de atividades e ocorrências, perdendo a continuidade entre sessões.
• Trabalhar sem privacidade adequada ou sem cobrir as zonas não tratadas.

Glossário

• Linfa: líquido claro, rico em proteínas e células de defesa, que circula nos vasos linfáticos.
• Edema: acumulação visível de líquido no espaço intersticial.
• Gânglio linfático: estrutura que filtra a linfa e participa na resposta imunitária.
• Cisterna do quilo: dilatação que recebe a linfa do abdómen e dos membros inferiores, na base do canal torácico.
• Canal torácico: maior vaso linfático do corpo, drena quase todo o corpo para a junção venosa subclávia-jugular esquerda.
• Ducto linfático direito: vaso que drena o quadrante superior direito do corpo.
• Método Vodder: método clássico de drenagem linfática manual, baseado em pressão suave e manobras específicas.
• Sequência proximal-distal: ordem de trabalho que esvazia primeiro as zonas mais próximas do centro do corpo.
• Linfedema: acumulação crónica e patológica de linfa, condição clínica que exige diagnóstico médico.
• Lipedema: acumulação simétrica de gordura nas pernas, dolorosa à pressão.
• Contraindicação absoluta: situação em que o tratamento nunca deve ser executado.
• Contraindicação relativa: situação em que o tratamento pode ser adaptado ou exige indicação prévia.

Síntese

A execução de um tratamento de drenagem linfática manual segue sempre a mesma lógica: conhecer o corpo (sistema circulatório e sistema linfático, gânglios cervicais, axilares e inguinais, cisterna do quilo, canal torácico) → confirmar segurança (indicações, contraindicações absolutas e relativas, patologias associadas) → preparar o espaço e o utente (organização física, protocolo de instalação, ficha de dados, avaliação de pele e unhas) → executar as manobras (método Vodder, círculos fixos, bombeamento, doador, rotatório, sempre com pressão suave e sequência proximal-distal) → comunicar, agir com ética e registar (informar o utente, gerir reclamações, higiene, segurança, qualidade, registo de atividades e ocorrências). Domina este fluxo e estás preparado para executar tratamentos de drenagem linfática manual em contexto termal com autonomia e segurança.

Exercícios resolvidos

1. Um utente pede DLM nas pernas, mas menciona que teve febre alta há dois dias. O que fazes?

Resolução: não se executa o tratamento. Infeção aguda recente é uma contraindicação a confirmar; mesmo sem febre no momento, deve-se questionar se a infeção já está resolvida e, em caso de dúvida, adiar a sessão e sugerir confirmação médica antes de retomar.

2. Ordena a sequência correta de manobras para drenar o braço direito: (a) trabalhar o antebraço, (b) esvaziar os gânglios axilares, (c) trabalhar o braço até ao cotovelo, (d) trabalhar a mão.

Resolução: a ordem correta é b → c → a → d, ou seja, primeiro esvaziar os gânglios axilares (proximal), depois o braço, depois o antebraço, e só por fim a mão (distal). A regra proximal-distal aplica-se sempre.

3. Explica, em duas frases, porque é que uma pressão forte prejudica a drenagem linfática em vez de ajudar.

Resolução: os vasos linfáticos são extremamente finos e superficiais, logo abaixo da pele. Uma pressão forte colapsa-os, impedindo a passagem da linfa, em vez de a estimular; a pressão certa é suave, quase impercetível.

4. Um utente com pernas inchadas revela, durante a avaliação, que já fez cirurgia oncológica com remoção de gânglios axilares há dois anos. Aceitas tratá-lo com DLM de rotina?

Resolução: não sem mais informação. Este historial sugere risco de linfedema secundário, uma condição clínica. O técnico de termalismo não inicia tratamento sem confirmar se existe indicação e acompanhamento médico específico; encaminha-se o utente para esclarecimento antes de qualquer manobra.

5. Descreve, por palavras tuas, a diferença entre a manobra de "círculos fixos" e a manobra "rotatória".

Resolução: os círculos fixos são pequenos, feitos com a polpa dos dedos, sem deslizar sobre a pele, usados em zonas pequenas como o pescoço ou os gânglios. A rotatória é um movimento amplo, com a mão inteira, usado em superfícies largas como as costas ou as coxas, com a base da mão a marcar a pressão.

6. Que informação deve constar obrigatoriamente na ficha de dados pessoais de um novo utente, antes da primeira sessão de DLM?

Resolução: identificação e contactos, motivo da visita, historial de saúde relevante, alergias e medicação em curso, e uma questão direta sobre contraindicações conhecidas, como doenças cardíacas, trombose, infeções recentes ou gravidez.

7. No final de uma sessão, o utente refere que sentiu uma ligeira dor na zona inguinal durante a manobra. Que registas e que fazes na sessão seguinte?

Resolução: regista-se a ocorrência com detalhe (zona, intensidade, momento em que surgiu) no registo de atividades. Na sessão seguinte, reduz-se a pressão nessa zona, observa-se se a dor persiste sem o toque, e, se persistir ou se agravar, encaminha-se para avaliação médica antes de continuar o tratamento.