Sebenta · Adotar práticas de sustentabilidade no setor da saúde (UC03509)

Introdução

Uma clínica dentária consome eletricidade, água, luvas, gaze, anestesia em cartuchos, papel, plástico de embalagem e um volume considerável de resíduos que têm de ser tratados de forma diferente do lixo doméstico. Cada gesto do dia a dia, ligar a autoclave, trocar de luvas entre pacientes, separar uma agulha usada, escolher um fornecedor de material descartável, tem um custo ambiental e um custo económico. Adotar práticas de sustentabilidade não é um extra decorativo: é uma competência técnica do Técnico Assistente Dentário, tão exigida como saber posicionar um paciente ou preparar uma bandeja.

Esta sebenta cobre o referencial completo desta unidade curricular: os principais problemas ambientais da atualidade e a pegada ecológica do setor da saúde, a definição e os pilares da sustentabilidade, os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS), os fatores ESG (Environmental, Social e Governance), a economia circular e os seus princípios, as compras sustentáveis e a política dos 5 R, a eficiência energética, as energias renováveis, o consumo consciente de água, a chamada "farmácia verde", e as normas e regras aplicáveis, com destaque para a gestão de resíduos hospitalares, onde a clínica dentária tem responsabilidades muito concretas e reguladas por lei.

No fim, deves ser capaz de analisar os princípios e indicadores da sustentabilidade, aplicar os requisitos e as medidas de sustentabilidade no teu local de trabalho, e monitorizar e avaliar essas práticas, sempre sem comprometer a segurança clínica: um dispositivo de uso único mantém-se de uso único, mesmo quando o objetivo é reduzir desperdício.

1. Problemas ambientais da atualidade e a pegada ecológica do setor da saúde

Os grandes problemas ambientais

A atividade humana, incluindo a atividade dos serviços de saúde, contribui para um conjunto de problemas ambientais interligados:

• Alterações climáticas: aumento da temperatura média do planeta, provocado sobretudo pela acumulação de gases com efeito de estufa na atmosfera: dióxido de carbono libertado pela queima de combustíveis fósseis (carvão, petróleo, gás natural), metano de aterros, pecuária e fugas de gás, e outros gases, como alguns fluidos de refrigeração.
• Perda de biodiversidade: destruição de habitats, poluição e alterações climáticas reduzem o número de espécies e ecossistemas saudáveis.
• Poluição do ar, da água e do solo: emissões industriais, descargas de químicos e resíduos mal geridos contaminam os recursos naturais.
• Esgotamento de recursos naturais: consumo de água, energia e matérias-primas a um ritmo superior ao da sua regeneração.
• Acumulação de resíduos: sobretudo plásticos e materiais não biodegradáveis, muitos deles produzidos e usados uma única vez.

Estes problemas não são abstratos para uma clínica de saúde: cada consulta gera resíduos, cada equipamento consome energia, e cada compra de material tem uma pegada associada à sua produção e ao seu transporte.

O que é a pegada ecológica

A pegada ecológica é um indicador que mede o impacto de uma atividade, de uma pessoa ou de uma organização sobre o ambiente, expressando quanto território produtivo (terra e água) é necessário para produzir os recursos consumidos e absorver os resíduos gerados. Quanto maior a pegada, maior a pressão sobre os recursos naturais disponíveis.

A pegada ecológica do setor da saúde

O setor da saúde é, em simultâneo, quem trata as consequências de saúde das alterações climáticas e um dos setores com maior pegada ecológica, devido a três fatores principais:

Quanto pesa a saúde nas emissões: o que os estudos dizem

Há poucos números fiáveis sobre a pegada do setor, e convém usar só os que têm fonte. Dois estudos são muito citados:

• O relatório Health Care's Climate Footprint (organização Health Care Without Harm, com a consultora Arup, 2019) estimou que o setor da saúde é responsável por cerca de 4,4 % das emissões líquidas mundiais de gases com efeito de estufa. Se fosse um país, seria um dos maiores emissores do mundo.
• O mesmo relatório concluiu que cerca de 71 % dessas emissões vêm da cadeia de abastecimento (fabrico, embalagem e transporte de medicamentos, dispositivos e consumíveis), e não dos edifícios de saúde propriamente ditos.

Para organizar estas emissões usa-se a divisão em três âmbitos (scopes), a mesma usada nos relatórios de sustentabilidade das empresas:

Na medicina dentária há um estudo de referência feito no serviço público inglês (Duane e colaboradores, British Dental Journal, 2017). Estimou que, nos cuidados dentários primários de Inglaterra, cerca de 64,5 % da pegada de carbono vinha das deslocações de doentes e profissionais, cerca de 19 % das compras de material e cerca de 15,3 % da energia dos consultórios. São números de outro país e de outro sistema de saúde, que não se transpõem diretamente para Portugal, mas mostram uma lição útil: numa clínica dentária, a maior parte da pegada não está onde se vê (a luz acesa), está no que se compra e nas viagens que a consulta obriga a fazer.

2. Sustentabilidade: definição, pilares e dimensões

Definição

Sustentabilidade é a capacidade de satisfazer as necessidades do presente sem comprometer a capacidade das gerações futuras satisfazerem as suas próprias necessidades. A definição mais citada vem do Relatório Brundtland, O Nosso Futuro Comum (1987), elaborado pela Comissão Mundial sobre Ambiente e Desenvolvimento das Nações Unidas, e continua a ser o ponto de partida da maior parte das políticas e normas de sustentabilidade.

A palavra aplica-se a vários níveis: um país (políticas públicas), uma organização (a clínica, o hospital, a farmácia) e cada pessoa (os hábitos pessoais e profissionais). Esta UC trabalha sobretudo os dois últimos: o que a entidade de saúde define e o que tu fazes no teu posto de trabalho.

Os três pilares da sustentabilidade

A sustentabilidade assenta em três dimensões que têm de ser equilibradas em simultâneo, nunca isoladamente:

Uma organização sustentável não escolhe entre os três pilares, procura o ponto onde os três se reforçam mutuamente: um processo mais eficiente costuma ser, ao mesmo tempo, mais barato, mais seguro e mais amigo do ambiente.

Como usar os três pilares para decidir

Os pilares não servem só para definir sustentabilidade, servem para testar uma proposta antes de a pôr em prática. O método é simples: para cada pilar, pergunta o que ganha, o que perde e que condição é preciso garantir.

3. Os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS) no setor da saúde

O que são os ODS

Os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS) são o núcleo da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, aprovada em setembro de 2015 pelos Estados-membros da Organização das Nações Unidas. São 17 objetivos globais, desdobrados em 169 metas, que orientam a ação de países, empresas e organizações até 2030 nas três dimensões da sustentabilidade: económica, social e ambiental. Cada meta é acompanhada de indicadores que permitem medir o progresso.

Os cinco pilares da Agenda 2030 (os "5 P")

A própria Agenda 2030 agrupa os 17 objetivos em cinco áreas de importância crítica, conhecidas como os 5 P. São estes os "pilares dos ODS" que te pedem para saber identificar no setor da saúde:

ODS com aplicação direta no setor da saúde

Embora todos os ODS se possam relacionar com a atividade das organizações de saúde, alguns têm uma ligação mais direta:

• ODS 3 · Saúde de Qualidade: garantir vidas saudáveis e promover o bem-estar para todos, em todas as idades. É o objetivo central da própria atividade clínica.
• ODS 6 · Água Potável e Saneamento: uso responsável e tratamento adequado da água, incluindo a água usada em procedimentos clínicos.
• ODS 7 · Energias Renováveis e Acessíveis: transição para fontes de energia limpas e uso eficiente da energia.
• ODS 12 · Produção e Consumo Sustentáveis: compras responsáveis, redução de resíduos e gestão adequada de produtos químicos.
• ODS 13 · Ação Climática: redução de emissões e adaptação aos efeitos das alterações climáticas.

Outros ODS também tocam a atividade de uma clínica, embora de forma menos direta:

• ODS 5 · Igualdade de Género: igualdade de oportunidades e de remuneração na equipa.
• ODS 8 · Trabalho Digno e Crescimento Económico: condições de trabalho seguras, contratos e formação da equipa.
• ODS 14 · Proteger a Vida Marinha: impedir que mercúrio, microplásticos e químicos cheguem às águas residuais e ao mar.
• ODS 17 · Parcerias para a Implementação dos Objetivos: colaboração com fornecedores, operadores de resíduos e entidades locais.

4. Fatores ESG nas entidades do setor da saúde

O que são os fatores ESG

ESG é a sigla inglesa para Environmental, Social and Governance (ambiental, social e governação). É um sistema de critérios usado para avaliar o desempenho de uma organização para além dos resultados financeiros, medindo o seu impacto ambiental, a forma como trata pessoas e comunidades, e a qualidade da sua gestão e transparência.

ESG nas entidades do setor da saúde

Nas organizações de saúde, os fatores ESG traduzem-se em práticas muito concretas: o fator ambiental cobre a gestão de resíduos hospitalares e o consumo de recursos; o fator social cobre a proteção da equipa clínica (formação, equipamento de proteção individual, prevenção de acidentes com cortoperfurantes) e a qualidade do atendimento aos pacientes; o fator de governação cobre o cumprimento da legislação de proteção ambiental e de gestão de resíduos perigosos, os registos e relatórios exigidos por lei, e a divulgação junto de pacientes, colaboradores e fornecedores das medidas de sustentabilidade praticadas pela entidade.

Para que servem os fatores ESG

O termo ESG nasceu no mundo financeiro: investidores, bancos e seguradoras começaram a olhar para estes três fatores para avaliar riscos que não aparecem nas contas (uma multa ambiental, um acidente de trabalho grave, um caso de corrupção). Hoje os objetivos do ESG são:

• Medir o desempenho não financeiro de uma organização com indicadores comparáveis.
• Gerir riscos: uma clínica que não controla os seus resíduos perigosos arrisca coimas, suspensão de atividade e perda de confiança dos doentes.
• Prestar contas (transparência) a doentes, colaboradores, fornecedores, financiadores e entidades reguladoras.
• Orientar a melhoria contínua, fixando metas e acompanhando-as.

Na União Europeia, a divulgação de informação de sustentabilidade pelas empresas de maior dimensão é regulada pela diretiva conhecida por CSRD (Diretiva (UE) 2022/2464), com normas europeias de relato próprias. Uma pequena clínica dentária, em regra, não está obrigada a publicar um relatório deste tipo, mas os grandes grupos de saúde, hospitais privados e fornecedores com quem trabalha estão, e começam a pedir informação ESG aos seus parceiros.

Indicadores ESG numa clínica dentária

5. Economia circular: definição, objetivos e relação com a sustentabilidade

O que é a economia circular

A economia circular é um modelo económico que rompe com a lógica tradicional "extrair, produzir, usar, deitar fora" (economia linear), substituindo-a por um ciclo em que os materiais e produtos são mantidos em uso durante o máximo de tempo possível, através da reutilização, reparação, renovação e reciclagem. O objetivo é reduzir o desperdício e a extração de novos recursos naturais.

Economia linear:   Extrair → Produzir → Usar → Deitar fora
Economia circular: Extrair → Produzir → Usar → Reutilizar/Reparar/Reciclar → (volta ao ciclo)

Relação entre economia circular e sustentabilidade

A economia circular é uma das ferramentas mais concretas para alcançar a sustentabilidade: se a sustentabilidade é o objetivo (equilibrar os pilares económico, social e ambiental), a economia circular é um dos caminhos para lá chegar, ao reduzir a pressão sobre os recursos naturais e o volume de resíduos gerados, mantendo ao mesmo tempo o valor económico dos materiais.

Princípios de circularidade

• Reduzir o desperdício e a poluição: pensar o processo desde o início para gerar o mínimo de resíduo possível.
• Manter materiais e produtos em uso: preferir equipamento e material reutilizável, reparável e de longa duração ao material descartável, sempre que a segurança clínica o permita.
• Materiais e produtos de maior qualidade e durabilidade: investir em equipamento clínico robusto, com boa manutenção, em vez de substituir por rotina.

O ciclo de vida do produto e o valor acrescentado da circularidade

Todo o produto passa por etapas, e cada uma tem impacto ambiental:

Matérias-primas → Fabrico → Embalagem e transporte → Utilização → Fim de vida
     (extração)    (energia,   (combustível,          (energia,     (reutilização,
                    água)       plástico)              água,         reciclagem,
                                                       manutenção)   valorização,
                                                                     aterro)

A avaliação do ciclo de vida é o método que soma estes impactos do princípio ao fim ("do berço ao túmulo"). Na economia circular, o objetivo é que o fim de vida volte a ser início ("do berço ao berço"): o que sai de um ciclo entra noutro como recurso.

O valor acrescentado da economia circular está em manter o valor do que já foi produzido:

• Para a clínica: equipamento reparado e bem mantido dura mais anos, o que dilui o investimento; menos compras e menos resíduos perigosos significam menos custos de recolha.
• Para o fornecedor: serviços de manutenção, peças de substituição e retoma de equipamento passam a ser negócio.
• Para o ambiente: cada ano a mais de vida útil de um equipamento é um equipamento novo que não se fabricou.

A hierarquia dos resíduos

A legislação europeia de resíduos (Diretiva-Quadro Resíduos, 2008/98/CE) e o regime geral de gestão de resíduos em Portugal assentam numa hierarquia, que é a tradução legal da mesma lógica circular:

Os resíduos hospitalares perigosos (grupos III e IV) têm regras próprias, ditadas pela segurança: aí a prioridade é o tratamento adequado, e a prevenção faz-se a montante, evitando que material não contaminado vá parar a esses contentores.

6. Compras sustentáveis e a política dos 5 R

Compras sustentáveis

Compras sustentáveis significam escolher fornecedores e produtos considerando, para além do preço, o seu impacto ambiental e social ao longo de todo o ciclo de vida:

• Materiais biodegradáveis: preferir embalagens e consumíveis que se decompõem naturalmente, quando a função clínica o permite.
• Ciclo de vida do produto: avaliar o impacto desde a extração da matéria-prima até ao descarte final, não só o momento da compra.
• Produtos locais: reduzir o transporte e apoiar a economia local, quando a qualidade e a certificação clínica são equivalentes.

Na prática, uma compra sustentável responde a um pequeno conjunto de perguntas, que o TAD pode usar sempre que participa na encomenda de material:

A política dos 5 R

A política dos 5 R organiza as prioridades de ação numa ordem decrescente de preferência ambiental:

A ordem importa: repensar e recusar evitam o desperdício antes de ele existir; reciclar é a última opção, para o que sobra depois de esgotadas as anteriores.

7. Eficiência energética e energias renováveis

Eficiência energética

Eficiência energética significa obter o mesmo resultado com menos consumo de energia. Numa clínica de saúde, as principais áreas de intervenção são:

• Iluminação: substituir lâmpadas convencionais por LED, aproveitar luz natural, instalar sensores de presença em zonas de passagem.
• Aquecimento e climatização: manter os equipamentos revistos e limpos, ajustar a temperatura a valores confortáveis sem excessos, isolar portas e janelas.
• Equipamento clínico: desligar compressores, autoclaves e outros equipamentos fora do horário de uso (respeitando as indicações do fabricante), e escolher equipamento com boa classificação energética na hora de renovar.
• Equipamento informático e de escritório: ecrãs, impressoras e computadores em modo de poupança; desligar da tomada (ou com extensão com interruptor) no fim do dia, porque muitos aparelhos em espera continuam a consumir.

Medidas por área, com o papel do TAD

Para escolher equipamento, a etiqueta energética europeia (classes de A a G nos produtos abrangidos) e a ficha técnica do fabricante permitem comparar consumos. O próprio edifício também tem uma classe, indicada no certificado energético emitido no âmbito do Sistema de Certificação Energética dos Edifícios (SCE), que é útil para perceber onde estão as perdas de energia.

Energias renováveis

Energias renováveis são fontes de energia que se regeneram naturalmente num período curto, ao contrário dos combustíveis fósseis: energia solar fotovoltaica, eólica, hídrica, geotérmica e biomassa. Uma clínica de saúde pode reduzir a sua pegada energética instalando painéis solares para produção própria de eletricidade, ou contratando um fornecedor de eletricidade com origem certificada em fontes renováveis.

A bomba de calor não é uma fonte renovável no sentido estrito (usa eletricidade), mas aproveita o calor do ar, da água ou do solo e fornece mais energia térmica do que a elétrica que consome, o que a torna uma das soluções mais eficientes para aquecimento e águas quentes.

A produção para autoconsumo (a clínica produz e consome a sua própria eletricidade) é hoje comum em Portugal; a instalação deve ser feita por instalador qualificado e registada segundo as regras do setor elétrico. A melhor combinação é produzir nas horas de sol e concentrar nessas horas os consumos que se podem programar, como os ciclos de autoclave de fim de manhã.

8. Consumo consciente de água

A água é usada em várias etapas da atividade clínica: na seringa tripla, na lavagem de mãos e de instrumental, nas autoclaves e no lavatório. O consumo consciente de água passa por medidas simples e de baixo custo:

• Reparar de imediato fugas em torneiras e tubagens.
• Instalar torneiras com temporizador ou sensor, e autoclismos de dupla descarga nas instalações sanitárias.
• Usar a quantidade de água estritamente necessária nos procedimentos clínicos, sem desperdício por hábito.
• Sensibilizar a equipa para fechar torneiras sempre que não estão em uso direto.

Tratamento da água: a que entra e a que sai

O referencial pede medidas de redução do consumo e de tratamento da água. Numa clínica dentária, isto tem dois lados.

A água que entra nos equipamentos:

• Linhas de água da unidade dentária (seringa tripla, turbina, contra-ângulo, destartarizador): a água parada nos tubos finos favorece a formação de biofilme. Segue-se o procedimento do fabricante e da clínica: purga das linhas no início do dia e entre doentes, desinfeção periódica com o produto indicado, e reservatório de água limpo quando a unidade o tem.
• Autoclave: usa água com a qualidade indicada pelo fabricante (em regra, água destilada ou desmineralizada). Água da torneira deixa calcário, estraga a câmara, aumenta o consumo de energia e pode comprometer a esterilização.

A água que sai (águas residuais):

• O separador de amálgama retém as partículas de amálgama antes de chegarem ao esgoto (ver capítulo 9).
• Produtos químicos (desinfetantes concentrados, restos de produtos de laboratório, químicos de revelação de radiologia convencional, onde ainda exista) não se despejam no lavatório: seguem as indicações da ficha de dados de segurança e o circuito de resíduos da clínica.
• O sistema de aspiração e os seus filtros são limpos e desinfetados com os produtos indicados pelo fabricante, que não danificam o separador.

9. Gestão de resíduos na clínica dentária: normas e regras definidas

Esta é uma das áreas onde a clínica dentária tem obrigações legais muito concretas, reguladas por normativos específicos de proteção ambiental e de gestão de resíduos perigosos e urbanos.

O enquadramento legal, em poucas linhas

Há ainda obrigações de registo: as clínicas dentárias, como produtoras de resíduos perigosos, registam-se na plataforma eletrónica da Agência Portuguesa do Ambiente (SILiAmb) e declaram anualmente os resíduos produzidos através do MIRR (Mapa Integrado de Registo de Resíduos). Cada recolha feita pelo operador licenciado é acompanhada de uma e-GAR (guia eletrónica de acompanhamento de resíduos), que a clínica confirma. O TAD não preenche o mapa anual, mas é quem, no dia a dia, garante que o que é pesado e registado corresponde à realidade.

Classificação dos resíduos hospitalares

O Despacho n.º 242/96 divide os resíduos hospitalares em não perigosos (grupos I e II) e perigosos (grupos III e IV):

Os resíduos de amálgama e os resíduos radioativos não se classificam simplesmente por estes grupos: têm legislação específica (a amálgama é tratada adiante; os radioativos não se produzem numa clínica dentária comum).

Acondicionamento: as cores e os contentores

O mesmo despacho define a cor dos recipientes, para que qualquer pessoa identifique o grupo pelo aspeto:

Outras regras do Despacho n.º 242/96 e da Norma DGS n.º 029/2012 que se aplicam no dia a dia:

• A triagem faz-se no local de produção, no momento em que o resíduo é gerado (no gabinete, junto à cadeira), e não mais tarde "na zona do lixo".
• Depois de acondicionados, os resíduos não voltam a ser manipulados (não se abre um saco para "recuperar" algo nem para "arrumar melhor").
• O local de armazenamento dos grupos I e II é separado do local dos grupos III e IV, ambos sinalizados.
• O armazenamento deve ter capacidade mínima para três dias de produção; se for ultrapassado esse prazo, até um máximo de sete dias, os resíduos têm de estar em local refrigerado.
• Deve ser prevista a separação para reciclagem dos resíduos dos grupos I e II (papel e cartão, vidro, metais, pilhas e baterias, entre outros).

Cortoperfurantes: a regra dos dois terços

Agulhas, lâminas de bisturi e outros materiais cortantes e perfurantes são resíduos do Grupo IV, com destino a incineração obrigatória, e representam o maior risco de acidente de trabalho por picada ou corte na equipa clínica. As regras de segurança:

• A Norma DGS n.º 029/2012 determina que tanto os sacos de resíduos como os contentores de cortoperfurantes não devem ser cheios a mais de dois terços (2/3) da capacidade, para permitir o seu encerramento seguro.
• Um contentor demasiado cheio aumenta o risco de picada ao introduzir mais um objeto ou ao fechar a tampa.
• Enquanto está em uso, o contentor junto ao local de produção mantém-se fechado com o sistema de fecho intermédio; convém identificá-lo com a data de abertura e a data de encerramento definitivo.
• O cortoperfurante vai para o contentor imediatamente após o uso, pela própria pessoa que o usou, sem passar de mão em mão.
• A agulha usada não se reencapsula para a deitar fora. Na medicina dentária, quando é preciso proteger a agulha entre duas injeções no mesmo doente, nunca se usa a técnica de duas mãos: usa-se a técnica de uma só mão ou um dispositivo próprio, segundo o procedimento da clínica.

A amálgama dentária e os separadores

A amálgama dentária é uma mistura de mercúrio com uma liga de prata, estanho e cobre, usada durante décadas em obturações. O mercúrio é tóxico para a saúde humana e para o ambiente, e acumula-se nos peixes e na cadeia alimentar. A União Europeia foi apertando as regras em etapas (Regulamento (UE) 2017/852, relativo ao mercúrio):

A proibição de 2025 aplica-se ao uso de amálgama em novas restaurações. Remover obturações antigas de amálgama continua a ser possível e frequente, e é por isso que o separador continua obrigatório nessas cadeiras:

• O separador de amálgama retém as partículas de amálgama arrastadas pela aspiração, antes de chegarem ao esgoto, evitando a contaminação da água e do solo.
• Tem de ter manutenção segundo as instruções do fabricante (substituição do recipiente coletor, verificação do funcionamento), para garantir a retenção.
• Os resíduos de amálgama (restos, partículas, obturações removidas, dentes com amálgama, conteúdo do separador) são recolhidos por um operador de resíduos licenciado e nunca podem ser libertados, direta ou indiretamente, para o ambiente. Têm código próprio na Lista Europeia de Resíduos (18 01 10*, resíduos de amálgamas de tratamentos dentários).

Segurança clínica acima da sustentabilidade

Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI)

O controlo da transmissão de infeções numa clínica dentária segue as Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI), definidas pela Norma da Direção-Geral da Saúde n.º 029/2012 (de 28 de dezembro de 2012, atualizada a 31 de outubro de 2013), aplicáveis a todos os doentes, independentemente do seu diagnóstico. As PBCI têm 10 itens:

1. Colocação de doentes (avaliação do risco de transmissão).
2. Higiene das mãos.
3. Etiqueta respiratória.
4. Utilização de equipamento de proteção individual (EPI).
5. Descontaminação do equipamento clínico.
6. Controlo ambiental (limpeza e desinfeção de superfícies).
7. Manuseamento seguro da roupa.
8. Recolha segura de resíduos.
9. Práticas seguras na preparação e administração de injetáveis.
10. Exposição a agentes microbianos no local de trabalho (por exemplo, picada com agulha contaminada).

A gestão sustentável de resíduos e de consumíveis está sempre subordinada ao cumprimento das PBCI. A boa notícia é que muitas medidas servem as duas coisas: triar bem na origem é uma regra das PBCI (item 8) e é, ao mesmo tempo, a medida que mais reduz o volume de resíduo perigoso.

Avaliar os riscos ambientais do local de trabalho

Para avaliar os principais riscos ambientais, usa-se um método simples: listar as atividades, identificar o que cada uma liberta ou consome (o aspeto ambiental), o efeito no ambiente (o impacto) e classificar o risco combinando a probabilidade e a gravidade.

O resultado desta análise é uma lista de prioridades: começa-se pelos riscos altos. E qualquer elemento da equipa que identifique um risco novo reporta-o ao responsável, que é outro critério de desempenho desta UC.

10. A farmácia "verde" e sustentável, e a aplicação no local de trabalho

O que é a farmácia "verde"

A farmácia "verde" e sustentável é o conceito que aplica os princípios da sustentabilidade à gestão de medicamentos e produtos farmacêuticos: aquisição responsável, armazenamento eficiente, redução de desperdício de medicamentos fora de prazo, e encaminhamento correto de embalagens e sobras para os circuitos de recolha adequados. Numa clínica dentária, este conceito aplica-se à gestão de anestésicos, antisséticos, hemostáticos, desinfetantes e outros produtos farmacêuticos usados nos procedimentos.

Os pilares práticos de uma farmácia verde são:

Aplicar os requisitos e as medidas de sustentabilidade no local de trabalho

Aplicar sustentabilidade no dia a dia da clínica significa, em concreto:

• Consultar as normas, políticas e regulamentos de sustentabilidade organizacional em vigor na clínica, antes de decidir por conta própria.
• Identificar os requisitos associados aos documentos da qualidade aplicados ao setor, como procedimentos internos de gestão de resíduos.
• Utilizar equipamentos tecnológicos sustentáveis, escolhidos por eficiência energética e durabilidade.
• Propor equipamentos ecoeficientes e materiais ecológicos ao responsável da clínica, sempre que se identifica uma oportunidade de melhoria.
• Reportar os fatores de risco existentes no ambiente profissional, como um contentor de cortoperfurantes demasiado cheio ou uma fuga de água.
• Aplicar as normas e regras definidas pela clínica e pela legislação, sem exceções por conveniência.

Documentos da qualidade e normas de gestão

Muitas entidades de saúde organizam as suas regras num sistema de gestão, com documentos que o TAD tem de conhecer e cumprir: política (o compromisso da direção), procedimentos (como se faz), instruções de trabalho (passo a passo num posto concreto) e registos (a prova de que se fez). As normas internacionais mais usadas são:

Uma clínica pequena pode não ser certificada por nenhuma destas normas e, ainda assim, ter um procedimento escrito de gestão de resíduos, um plano de manutenção de equipamentos e um registo de consumos. Ao chegar a um novo local de trabalho, pergunta onde estão estes documentos: é a forma mais rápida de saber "como se faz aqui".

Equipamentos tecnológicos sustentáveis

Alguns exemplos de tecnologia que reduz consumos ou resíduos numa clínica dentária:

• Radiologia digital: elimina a película e os químicos de revelação e fixação, e os seus resíduos.
• Processo clínico e marcações digitais: menos papel, lembretes por mensagem em vez de cartas.
• Autoclave e compressor eficientes, com programas adequados à carga.
• Iluminação LED, incluindo a do candeeiro operatório.
• Equipamento com manutenção preventiva, que consome menos e dura mais.

A regra é a mesma do resto da UC: a tecnologia só é sustentável se for usada corretamente. Uma autoclave eficiente a fazer ciclos meio vazios desperdiça tanto como uma antiga.

Ações corretivas e ações preventivas

O referencial pede que saibas propor ações preventivas e corretivas. A diferença é importante:

Corrigir o efeito (retirar a agulha do saco com segurança) é uma correção imediata; só quando se atua sobre a causa se fala de ação corretiva.

11. Monitorizar e avaliar as práticas de sustentabilidade no local de trabalho

Adotar práticas de sustentabilidade não termina na aplicação das medidas: é preciso monitorizar e avaliar se estão a funcionar, para se manterem e melhorarem ao longo do tempo.

O que monitorizar

• Consumo de energia e de água, comparando períodos (mês a mês, ano a ano), a partir das faturas ou de contadores próprios.
• Volume de resíduos por grupo (I a IV), verificando se as quantidades recolhidas de cada grupo fazem sentido face à atividade da clínica.
• Cumprimento das normas e regulamentos de proteção ambiental e de gestão de resíduos, através de registos e auditorias internas.
• Indicadores de sustentabilidade definidos pela entidade, como a percentagem de material reutilizável face ao descartável.

Avaliar e melhorar

Avaliar significa comparar o que foi monitorizado com metas ou valores de referência, e identificar desvios. Sempre que se identifica um desvio ou uma oportunidade de melhoria, o passo seguinte é propor ações corretivas e preventivas que gerem valor e equilíbrio entre os três pilares da sustentabilidade, e divulgar os resultados e as medidas praticadas junto da equipa, dos pacientes e de outros interlocutores.

Um plano de monitorização simples

Monitorizar não exige software caro. Uma folha de cálculo com uma linha por mês chega, desde que se defina, para cada indicador, o quê, de onde vem o dado, com que frequência, quem recolhe e qual a referência:

Capacitar a equipa e divulgar as medidas

Dois critérios de desempenho desta UC tratam de pessoas, não de números:

• Promover a capacitação para os valores da sustentabilidade: partilhar com colegas o que se aprende, integrar os recém-chegados (mostrar onde estão os contentores, como se faz a triagem, como se reporta uma ocorrência), propor sessões curtas de formação quando um indicador mostra um problema.
• Divulgar as medidas junto dos diversos interlocutores. Cada público pede um canal e uma mensagem diferentes:

Uma regra para qualquer divulgação: só se comunica o que é verdade e se consegue demonstrar. Anunciar uma medida que não existe, ou exagerar os seus efeitos, é o chamado greenwashing (ecobranqueamento), e destrói a confiança de doentes e parceiros.

12. Indicadores de sustentabilidade: analisar para decidir bem

Princípios de sustentabilidade

Antes de qualquer indicador, importa fixar os princípios que orientam a análise: equilíbrio entre os três pilares (económico, social e ambiental), melhoria contínua em vez de soluções pontuais, prevenção em vez de correção, transparência na comunicação dos resultados, e responsabilidade de cada profissional pelas suas próprias ações. Analisar a sustentabilidade de uma organização começa sempre por confirmar se estes princípios estão presentes nas suas normas, políticas e regulamentos internos.

Tipos de indicadores

Um indicador de sustentabilidade é uma medida que permite acompanhar, ao longo do tempo, o desempenho de uma organização num critério concreto. Divide-se em duas grandes famílias:

Como analisar um indicador

1. Recolher o dado de forma sistemática (fatura, registo de pesagem de resíduos, contador).
2. Comparar com um período anterior ou com uma meta definida pela entidade.
3. Identificar a causa de qualquer desvio, antes de propor uma solução.
4. Comunicar o resultado à equipa e, quando aplicável, aos pacientes e a outros interlocutores.

Erros comuns

• Confundir a classificação de resíduos hospitalares com termos informais ("comum", "contaminado", "químico") em vez dos grupos I a IV definidos legalmente.
• Encher os contentores de cortoperfurantes até ao limite, em vez de os fechar aos dois terços (2/3).
• Reencapsular agulhas usadas antes de as descartar, aumentando o risco de picada.
• Pensar que a sustentabilidade justifica reutilizar ou esterilizar material de uso único: nunca justifica.
• Usar termos antigos ou estrangeiros ("precauções universais") nos registos: o termo em vigor em Portugal, definido pela Norma DGS n.º 029/2012, é Precauções Básicas do Controlo da Infeção (PBCI).
• Achar que a amálgama dentária ainda pode ser usada livremente: está proibida na UE desde 1 de janeiro de 2025, salvo necessidade médica estrita.
• Esquecer o separador de amálgama numa cadeira onde ainda se removem obturações antigas.
• Confundir economia circular com reciclagem: na política dos 5 R, reciclar é o último passo, depois de repensar, recusar, reduzir e reutilizar; na hierarquia dos resíduos, vem depois da prevenção e da preparação para reutilização.
• Achar que sustentabilidade é só "ambiente": esquecer os pilares económico e social, ou os fatores social e de governação do ESG.
• Não monitorizar as medidas aplicadas, perdendo a oportunidade de as corrigir ou de as manter.
• Pôr papel e embalagens limpas no saco branco "por via das dúvidas": aumenta o resíduo perigoso, o custo e a energia de tratamento.
• Reencapsular uma agulha com as duas mãos; se for mesmo preciso protegê-la entre injeções, usa-se a técnica de uma só mão ou um dispositivo próprio.
• Confundir FEFO com FIFO: na farmácia verde sai primeiro o que expira primeiro, não o que chegou primeiro.
• Mandar os medicamentos fora de prazo da clínica para o VALORMED: esse circuito é para os medicamentos de origem doméstica; os da clínica seguem o circuito dos resíduos hospitalares.
• Achar que um material "biodegradável" contaminado pode ir para os orgânicos: continua a ser Grupo III.
• Usar percentagens de pegada ou de poupança sem fonte, ou trocar a numeração dos ODS.
• Comparar resíduos ou consumos entre meses sem ter em conta o número de consultas.

Glossário

• Sustentabilidade: capacidade de satisfazer as necessidades do presente sem comprometer as gerações futuras, equilibrando os pilares económico, social e ambiental.
• Pegada ecológica: indicador do impacto de uma atividade sobre os recursos naturais e a capacidade do ambiente de absorver os seus resíduos.
• ODS: Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, 17 objetivos e 169 metas da Agenda 2030 da ONU.
• ESG: Environmental, Social and Governance, critérios de avaliação do desempenho ambiental, social e de governação de uma organização.
• Economia circular: modelo económico que mantém materiais e produtos em uso o máximo de tempo possível, em vez de os descartar após um único uso.
• Política dos 5 R: repensar, recusar, reduzir, reutilizar e reciclar, por esta ordem de prioridade.
• Eficiência energética: obter o mesmo resultado com menor consumo de energia.
• Energias renováveis: fontes de energia que se regeneram naturalmente, como a solar, a eólica e a hídrica.
• Farmácia "verde" e sustentável: aplicação dos princípios de sustentabilidade à gestão de medicamentos e produtos farmacêuticos.
• Resíduos hospitalares Grupo I: resíduos equiparados a urbanos (serviços gerais, embalagens comuns, copa); saco preto.
• Resíduos hospitalares Grupo II: resíduos hospitalares não perigosos, sem tratamento específico, que podem ser equiparados a urbanos; saco preto.
• Resíduos hospitalares Grupo III: resíduos de risco biológico, contaminados ou suspeitos de contaminação; saco branco; incineração ou pré-tratamento eficaz.
• Resíduos hospitalares Grupo IV: resíduos específicos com destino a incineração obrigatória, incluindo cortoperfurantes (contentor rígido) e fármacos rejeitados; saco vermelho.
• Cortoperfurante: objeto que pode cortar ou perfurar, como agulhas e lâminas, descartado em contentor rígido imperfurável, cheio no máximo até 2/3 da capacidade (Norma DGS n.º 029/2012).
• Amálgama dentária: mistura de mercúrio com uma liga metálica, cujo uso em tratamentos dentários está proibido na UE desde 1 de janeiro de 2025, salvo necessidade médica estrita.
• Separador de amálgama: equipamento obrigatório onde se usa ou remove amálgama, que retém pelo menos 95 % das partículas de amálgama antes de chegarem ao esgoto.
• PBCI: Precauções Básicas do Controlo da Infeção, 10 itens definidos pela Norma DGS n.º 029/2012.
• 5 P da Agenda 2030: Pessoas, Planeta, Prosperidade, Paz e Parcerias, as cinco áreas em que se agrupam os ODS.
• Âmbitos 1, 2 e 3: divisão das emissões em diretas, da energia comprada e da cadeia de valor.
• Ciclo de vida: conjunto das etapas de um produto, da matéria-prima ao fim de vida.
• Hierarquia dos resíduos: prevenção e redução, preparação para reutilização, reciclagem, outros tipos de valorização, eliminação.
• FEFO: first expired, first out, regra de rotação de stock em que sai primeiro o que expira primeiro.
• e-GAR: guia eletrónica de acompanhamento de resíduos, que acompanha cada transporte de resíduos.
• MIRR: Mapa Integrado de Registo de Resíduos, declaração anual dos resíduos produzidos.
• Ação corretiva: ação que elimina a causa de um problema que já aconteceu.
• Ação preventiva: ação que elimina a causa de um problema que ainda não aconteceu.
• Greenwashing (ecobranqueamento): comunicar medidas ambientais que não existem ou exagerar os seus efeitos.

Síntese

A sustentabilidade no setor da saúde equilibra três pilares (económico, social e ambiental) e orienta-se por referências internacionais como os ODS e os fatores ESG. A economia circular e a política dos 5 R dão o método prático para reduzir a pegada ecológica de uma clínica, das compras à eficiência energética, às energias renováveis e ao consumo consciente de água. Os números da pegada do setor só se usam com fonte: a cadeia de abastecimento pesa mais do que os edifícios, o que dá às compras um papel central. Numa clínica dentária, a aplicação concreta destas ideias passa também pela gestão de resíduos hospitalares: classificação correta em grupos I a IV (Despacho n.º 242/96), triagem no local de produção, sacos e contentores de cortoperfurantes cheios no máximo a dois terços, cumprimento das regras sobre a amálgama dentária e os seus separadores, e respeito absoluto pelas PBCI. Aplicar estas medidas nunca pode comprometer a segurança do paciente ou da equipa, e o trabalho não termina na aplicação: é preciso monitorizar, avaliar e divulgar os resultados, para melhorar de forma contínua.

Exercícios resolvidos

1. Um colega separa os resíduos da clínica em "lixo normal" e "lixo contaminado". Está correto? Porquê?

Resolução: não está correto. A classificação legal dos resíduos hospitalares em Portugal usa quatro grupos (I a IV), definidos pelo Despacho n.º 242/96, não categorias informais. O grupo I são resíduos equiparados a urbanos e o grupo II resíduos hospitalares não perigosos (ambos em saco preto), o grupo III tem risco biológico (saco branco), e o grupo IV reúne os resíduos específicos, incluindo cortoperfurantes, com destino a incineração obrigatória.

2. Um contentor de cortoperfurantes está quase completamente cheio, mas ainda cabe mais uma agulha. Qual é o procedimento correto?

Resolução: fechar definitivamente e substituir o contentor, e descartar a agulha no contentor novo. A Norma DGS n.º 029/2012 manda enchê-lo apenas até dois terços (2/3) da capacidade, nunca até ao limite físico, porque um contentor demasiado cheio aumenta o risco de picada ao inserir mais um objeto ou ao fechar a tampa.

3. Explica a diferença entre economia linear e economia circular, com um exemplo de material clínico em cada modelo.

Resolução: a economia linear segue a sequência extrair, produzir, usar e deitar fora, como uma seringa descartável de uso único que vai diretamente para o resíduo depois de uma utilização. A economia circular mantém os materiais em uso o máximo de tempo possível, como o instrumental cirúrgico de aço inoxidável, esterilizado e reutilizado centenas de vezes antes de ser substituído.

4. Ordena por prioridade os 5 R, do mais ao menos preferível ambientalmente, e dá um exemplo clínico de cada um.

Resolução: repensar (rever a composição das bandejas pré-montadas para não abrir material que não se usa), recusar (dizer não a embalagens extra do fornecedor), reduzir (usar só a gaze necessária por consulta), reutilizar (instrumental esterilizável), reciclar (separar papel e cartão não contaminado). A ordem reflete que evitar o desperdício vale sempre mais do que geri-lo depois de criado.

5. A amálgama dentária ainda pode ser usada livremente numa clínica portuguesa em 2026? Justifica.

Resolução: não. A amálgama dentária está proibida na União Europeia desde 1 de janeiro de 2025, por via do Regulamento (UE) 2024/1849, salvo em situações de necessidade médica estrita avaliadas pelo profissional. Onde ainda se remove amálgama de obturações antigas, é obrigatório o uso de separador de amálgama, para reter as partículas de mercúrio antes de estas chegarem ao esgoto.

6. Explica, com um exemplo, porque é que reduzir o consumo de água não pode significar reduzir a lavagem das mãos.

Resolução: o consumo consciente de água aplica-se aos hábitos e aos equipamentos, como reparar fugas ou instalar torneiras com temporizador, nunca aos procedimentos de segurança definidos pelas PBCI. A higiene das mãos entre pacientes é uma medida de controlo de infeção obrigatória, e a sustentabilidade nunca pode comprometer a segurança clínica.

7. Distingue os três fatores ESG e dá um exemplo de cada um aplicado a uma clínica dentária.

Resolução: o fator Environmental (ambiental) cobre, por exemplo, a gestão correta dos resíduos hospitalares por grupo; o fator Social cobre, por exemplo, a formação da equipa em segurança e prevenção de acidentes com cortoperfurantes; o fator de Governance (governação) cobre, por exemplo, o cumprimento da legislação de proteção ambiental e a existência de registos e procedimentos internos auditáveis.

8. Na verificação mensal, encontras caixas de anestésico que expiram no próximo mês arrumadas atrás de caixas com validade de dois anos. O que fazes, e que regra aplicas?

Resolução: aplico a regra FEFO (sai primeiro o que expira primeiro): passo as caixas com validade curta para a frente, aviso a equipa e registo-as no controlo de validades. Se algum cartucho chegar a expirar, não se usa nem vai para o lixo comum ou para o VALORMED, segue o circuito dos fármacos rejeitados da clínica (Grupo IV). Como ação preventiva, proponho ajustar a próxima encomenda ao consumo real.

9. Uma clínica troca 20 lâmpadas de 36 W por LED de 18 W, acesas 10 h por dia, 250 dias por ano, com eletricidade a 0,20 €/kWh. Calcula a poupança anual em energia e em euros.

Resolução: redução de potência 20 × (36 − 18) = 360 W = 0,36 kW; horas por ano 10 × 250 = 2500 h; energia poupada 0,36 × 2500 = 900 kWh; poupança 900 × 0,20 = 180 € por ano.

10. Os resíduos do Grupo III foram de 18 kg com 360 consultas num mês e de 31 kg com 380 consultas no mês seguinte. O aumento explica-se só pelo número de consultas?

Resolução: não. Por consulta, o primeiro mês dá 18 000 ÷ 360 = 50 g e o segundo 31 000 ÷ 380 ≈ 82 g. As consultas aumentaram pouco, mas o resíduo por consulta subiu muito, o que obriga a investigar a causa (por exemplo, um erro de triagem, com material limpo a ir para o saco branco) antes de propor uma ação corretiva.

11. Identifica os 5 P da Agenda 2030 e dá um exemplo de ligação de cada um a uma clínica dentária.

Resolução: Pessoas (acesso a cuidados de saúde oral de qualidade), Planeta (triagem de resíduos, separador de amálgama, poupança de energia e água), Prosperidade (viabilidade da clínica e emprego digno), Paz (ética e respeito pelos direitos dos doentes), Parcerias (trabalho com fornecedores e operadores de resíduos licenciados).

12. Distingue correção, ação corretiva e ação preventiva, usando o caso de uma agulha encontrada num saco branco.

Resolução: a correção é resolver o efeito imediato: retirar o saco de circulação com segurança, sem o abrir à mão, e informar o responsável. A ação corretiva atua sobre a causa, para não se repetir: formação da equipa, contentor de cortoperfurantes ao alcance de cada cadeira. A ação preventiva evita que o problema surja noutro sítio onde ainda não aconteceu: prever contentores e sinalética em todos os gabinetes novos, incluir a triagem na integração de cada novo colaborador.