Sebenta · Atuar no caso de emergência a bordo (UC00202)

Introdução

A bordo de uma unidade naval, o socorro profissional pode estar a horas ou dias de distância. Quem está no local é quem socorre. Esta unidade curricular prepara o Técnico/a Militar Naval para os dois objetivos centrais do referencial: atuar com segurança em caso de acidente a bordo e aplicar os primeiros socorros básicos a bordo.

O percurso desta sebenta segue a lógica do próprio socorro: primeiro a prevenção (higiene, saúde, ergonomia), depois o conhecimento do corpo e do material disponível, depois o método de avaliação de uma vítima e, por fim, a resposta técnica a cada tipo de emergência, da obstrução da via aérea ao acidente vascular cerebral. Em contexto naval, unidades navais, organismos da Marinha e estados-maiores de comando de forças conjuntas ou combinadas são os cenários reais onde este conhecimento se aplica.

Objetivos de aprendizagem (referencial): atuar com segurança em caso de acidente a bordo; aplicar os primeiros socorros básicos a bordo, com domínio de higiene, anatomia, exame inicial à vítima e das técnicas específicas de socorrismo previstas no referencial.

1. O socorrista a bordo: segurança, EPI e protocolo

Antes de qualquer técnica de socorrismo, há uma regra que nunca se salta: proteger, alertar, socorrer.

1. Proteger: identificar e eliminar ou isolar o risco presente, elétrico, mecânico, químico, de queda ao mar, antes de qualquer aproximação à vítima.
2. Alertar: comunicar de imediato à cadeia de comando, segundo o protocolo organizacional do navio, indicando o que aconteceu, onde e o estado aparente da vítima.
3. Socorrer: só depois de protegido o ambiente e alertada a cadeia de comando, o socorrista se aproxima e atua.

O socorrista naval não substitui o médico: a sua função é estabilizar a vítima e prevenir o agravamento até à chegada de apoio diferenciado ou à evacuação médica.

Equipamento de proteção individual (EPI)

O EPI adequado depende do risco presente: luvas em contacto com sangue ou fluidos, proteção respiratória em espaços com fumos ou vapores, capacete e colete em situações de instabilidade do navio. Vestir o EPI correto antes de entrar em ação é parte da sequência "proteger".

Critérios de desempenho a que este capítulo responde

• Socorrendo com segurança a vítima através de técnicas, métodos e procedimentos de socorrismo adequados.
• Adotando medidas de proteção e de alerta decorrentes dos principais riscos.
• Mantendo o controlo emocional e promovendo a calma entre os presentes.
• Agindo ativamente na prevenção de acidentes e gestão de situações de emergência, de acordo com o protocolo organizacional.

Exemplo resolvido · Fogo na casa das máquinas

Um militar deteta fumo na casa das máquinas. Antes de tudo, fecha a porta para conter o fumo (proteger), aciona o alarme e comunica à ponte pela via de comunicação prevista (alertar) e só depois, se treinado e em segurança, tenta o combate ao incêndio ou aguarda a equipa própria (socorrer). Em nenhum momento entra sozinho num espaço tomado por fumo sem proteção respiratória.

2. Higiene e saúde a bordo

A vida em espaço confinado, sem possibilidade de sair, multiplica o impacto de qualquer falha de higiene: o que em terra seria um incómodo pessoal, a bordo pode incapacitar parte da guarnição.

Os quatro pilares da higiene pessoal

Higiene a bordo: as quatro operações do navio

• Limpeza: remoção de sujidade visível das superfícies e espaços comuns.
• Desinfeção: eliminação de microrganismos patogénicos com produtos apropriados.
• Desinfestação: eliminação de insetos e outros artrópodes.
• Desratização: controlo e eliminação de roedores, que transportam doenças e danificam material.

Aprontamento sanitário e ergonomia

O aprontamento sanitário inclui a vacinação da guarnição antes de missões, ajustada aos riscos sanitários da zona de operação prevista. A ergonomia trata da adaptação dos postos de trabalho, ferramentas e posturas ao corpo humano, prevenindo lesões músculo-esqueléticas associadas a esforços repetidos e más posturas, comuns em ambiente naval.

3. Anatomia, fisiologia e material clínico

Socorrer bem exige conhecer, ainda que de forma funcional e não académica, a estrutura e o funcionamento do corpo humano.

Os quatro sistemas que orientam o socorro

Cada capítulo seguinte desta sebenta liga-se a um ou mais destes sistemas: reconhecer rapidamente "que sistema falhou" acelera o diagnóstico e a escolha da técnica correta.

Material clínico a bordo

O posto de socorro do navio dispõe tipicamente de:

• Equipamentos de socorrismo: máscara de bolso com válvula unidirecional, manequim de treino de suporte básico de vida (SBV), desfibrilhador automático externo (DAE) de treino.
• Saco de primeiros socorros: ligaduras, compressas, soluções de lavagem e desinfeção de feridas, adesivo, talas, lençol térmico descartável, lenço triangular, avaliador de pressão arterial eletrónico.
• Material de avaliação e diagnóstico: máquina de teste de glicémia, lanterna de reflexos pupilares.
• Equipamento de proteção individual (EPI), conforme o Bloco 1.

Farmacologia básica

Conhecer as classes de medicamentos disponíveis a bordo, as suas indicações, contraindicações e vias de administração, permite ao socorrista apoiar a equipa clínica sem ultrapassar o protocolo autorizado. A administração de qualquer fármaco fora do protocolo, ou sem confirmar alergias conhecidas, é sempre um risco acrescido, nunca um atalho.

4. Exame inicial à vítima e tipologia do socorro

Antes de qualquer intervenção, o socorrista avalia sistematicamente a vítima, na mesma ordem, sempre.

Os quatro passos do exame inicial

1. Estado de consciência: a vítima responde a estímulos verbais? E a estímulos dolorosos?
2. Sinais vitais: respiração (presente, ausente, ruidosa), pulso (presente, rápido, fraco), temperatura e cor da pele.
3. Sinais e sintomas: sinal é o que se observa (uma ferida, uma cor anormal), sintoma é o que a vítima relata (dor, tontura).
4. Interrogatório à vítima e ao mirone: o que aconteceu, há quanto tempo, doenças prévias conhecidas, medicação habitual, testemunhas presentes.

Tipologia do socorro: imediato e urgente

Exemplo resolvido · Classificar duas vítimas em simultâneo

Num acidente com dois feridos, um está consciente com uma fratura no braço e dor intensa, outro está inconsciente e sem respiração normal. Aplicando a tipologia: a vítima inconsciente sem respiração é socorro imediato (risco de vida), a vítima com fratura é socorro urgente (dor e incapacidade, sem risco de vida imediato). O socorrista atua primeiro, e sem hesitação, sobre a vítima em risco de vida.

5. Estado de choque

O estado de choque é a incapacidade do sistema circulatório em manter um fluxo sanguíneo suficiente aos órgãos vitais, é uma emergência silenciosa que se agrava rapidamente se não for reconhecida cedo.

Causas mais comuns a bordo

Hemorragia grave, queimaduras extensas, reações alérgicas graves, desidratação, dor intensa e problemas cardíacos são as causas mais frequentes em contexto naval.

Sinais e sintomas

Pele pálida, fria e húmida; pulso rápido e fraco; respiração acelerada; ansiedade ou confusão progressiva; sede intensa.

Primeiros socorros

1. Deitar a vítima.
2. Elevar as pernas, salvo suspeita de fratura nos membros inferiores ou na coluna.
3. Manter o calor corporal, sem sobreaquecer.
4. Tranquilizar a vítima e manter a calma à sua volta.
5. Não dar de beber nem de comer.
6. Alertar de imediato e acompanhar a vítima continuamente até à evacuação.

6. Obstrução da via aérea e hemorragias

Obstrução da via aérea

A obstrução pode ser parcial, quando a vítima ainda tosse ou emite sons, ou total, quando não fala, não tosse e leva as mãos à garganta, com cianose progressiva.

Na obstrução parcial com tosse eficaz, a atuação correta é incentivar a vítima a tossir, sem interferir. Na obstrução total num adulto consciente:

1. Cinco pancadas interescapulares firmes, entre as omoplatas.
2. Se não desobstruir, cinco compressões abdominais (manobra de Heimlich): mãos entrelaçadas acima do umbigo, compressão brusca para dentro e para cima.
3. Alternar as duas técnicas até desobstruir, ou até a vítima ficar inconsciente, situação em que se inicia reanimação.

Hemorragias: definição, classificação e primeiros socorros

Hemorragia é a perda de sangue de um vaso lesionado, para o exterior ou para o interior do corpo.

Na hemorragia externa: pressão direta e contínua sobre o ferimento com compressa, elevar o membro afetado se possível, manter a pressão até parar de sangrar, aplicar ligadura compressiva, alertar sempre que for abundante. Na hemorragia interna suspeita, atua-se como em estado de choque e alerta-se de imediato, sem nada visível para estancar.

Exemplo resolvido · Ferimento profundo no antebraço

Um militar corta-se profundamente num antebraço numa operação de manobra. O socorrista aplica compressa e pressão direta contínua, eleva o braço acima do nível do coração, e só recorre a ligadura compressiva quando a pressão manual não é suficiente. O torniquete fica reservado para hemorragias maciças que não param com estas medidas.

7. Intoxicações e choque cardiogénico

Intoxicações

A bordo há risco de intoxicação por combustíveis, gases, produtos de limpeza, tintas e alimentos, classificáveis por via de entrada (respiratória, digestiva, cutânea) e por tipo de agente (químico, alimentar, medicamentoso).

A prevenção passa por EPI adequado, ventilação de espaços fechados e armazenamento correto e rotulado dos produtos. A suspeita nasce do cruzamento entre os sinais (náuseas, tonturas, dificuldade respiratória, alteração da consciência) e o ambiente em que a vítima estava. A recolha de informação sobre o agente, a quantidade e o tempo de exposição, guardando embalagem ou rótulo se possível, é tão importante quanto o próprio socorro imediato.

Choque cardiogénico: ataque cardíaco, angina e EAM

O choque cardiogénico resulta da incapacidade do coração em bombear sangue suficiente.

• Angina de peito: dor torácica por falta temporária de oxigénio ao músculo cardíaco, geralmente cede com repouso.
• Enfarte agudo do miocárdio (EAM): morte de tecido cardíaco por obstrução prolongada de uma artéria coronária, não cede com repouso.

Sinais comuns: dor ou aperto no peito, que pode irradiar para o braço esquerdo, mandíbula ou costas; falta de ar; suores frios; náuseas; ansiedade. Primeiros socorros: sentar a vítima numa posição confortável, tranquilizar, aliviar roupa apertada, alertar de imediato, e preparar para reanimação se evoluir para paragem cardiorrespiratória.

8. Afogamento, reanimação e socorro secundário

Vítima de afogamento

No afogamento, a prioridade é a via aérea e a ventilação. Retira-se a vítima da água em segurança, verifica-se a via aérea e iniciam-se insuflações mesmo antes de confirmar totalmente a ausência de pulso, porque a causa principal é o défice de oxigénio, não uma falha cardíaca primária. Mesmo que recupere a consciência, a vítima deve ser vigiada, o afogamento pode agravar-se horas depois.

Métodos de reanimação

Suporte básico de vida numa vítima sem resposta e sem respiração normal:

1. Alertar e pedir o DAE.
2. Iniciar compressões cardíacas: no centro do peito, entre 100 e 120 por minuto, profundidade de 5 a 6 cm.
3. Alternar 30 compressões com 2 insuflações, se treinado para tal.
4. Usar o DAE assim que disponível, seguindo as instruções de voz do aparelho.
5. Se a vítima recuperar respiração normal mas continuar inconsciente, colocar em posição lateral de segurança (PLS).

Socorro secundário

O socorro secundário é a reavaliação contínua da vítima após a estabilização inicial, sinais vitais, nível de consciência e evolução do quadro, até à chegada de apoio diferenciado ou à evacuação médica.

Exemplo resolvido · Suporte básico de vida no manequim de treino

Durante um treino com manequim: o formando confirma ausência de resposta e de respiração normal, aciona o alerta e pede o DAE, inicia 30 compressões a um ritmo aproximado de 110 por minuto com 5 cm de profundidade, alterna com 2 insuflações usando a máscara de bolso, e liga o DAE assim que chega, seguindo as instruções de voz sem parar as compressões mais tempo do que o indicado pelo aparelho.

9. Feridas e queimaduras

Feridas: classificação, limpeza e tratamento

Uma ferida é uma rutura da continuidade da pele ou de uma mucosa.

Tratamento: lavar as mãos ou usar luvas, limpar do centro para a periferia com soro ou água e sabão, desinfetar, cobrir com compressa e ligar. Vigiar reações adversas (vermelhidão crescente, calor, pus, febre) e ter atenção a contraindicações de certos produtos em peles sensíveis ou alérgicas.

Queimaduras: agentes, classificação e gravidade

As queimaduras classificam-se por agente (térmico, elétrico, químico, radiação) e por profundidade:

A gravidade depende ainda da extensão (percentagem de superfície corporal) e da localização (face, mãos, articulações e genitais são sempre mais graves). Primeiros socorros: arrefecer com água corrente tépida durante 10 a 20 minutos, retirar anéis e roupa não aderente, cobrir com compressa limpa, não rebentar bolhas, não aplicar gelo, pasta de dentes ou manteiga.

10. Distúrbios térmicos e lesões musculoesqueléticas

Distúrbios térmicos

No calor, deslocar para local fresco, hidratar e arrefecer a pele; o golpe de calor é sempre uma emergência, alertar de imediato. Na hipotermia, retirar roupa molhada, aquecer progressivamente com cobertores e lençol térmico, evitando sempre o aquecimento brusco, que pode causar arritmias.

Lesões das articulações, músculos e ossos

Primeiros socorros comuns: imobilizar a zona afetada, com talas se necessário, aplicar frio local nas primeiras horas em entorses e distensões, nunca tentar reduzir uma luxação ou fratura, e alertar sempre que haja deformidade, dor intensa ou incapacidade funcional.

11. Epilepsia, lipotimia, síncope, desequilíbrios metabólicos e AVC

Epilepsia

• Crise tónico-clónica: perda de consciência, rigidez seguida de movimentos convulsivos, pode haver espuma na boca.
• Crise de ausência: breve desconexão do ambiente, sem convulsão visível, olhar fixo.

Na crise tónico-clónica: proteger a cabeça, afastar objetos que possam magoar, não imobilizar os movimentos, não colocar nada na boca, cronometrar a duração, colocar em PLS após a crise. Alertar sempre, sobretudo se for a primeira crise, se durar mais de 5 minutos, ou se houver ferimento associado.

Lipotimia e síncope

Lipotimia: sensação iminente de desmaio, com tonturas, palidez e suores, sem perda total de consciência. Síncope: perda breve e súbita de consciência, por diminuição momentânea do fluxo sanguíneo ao cérebro.

Desequilíbrios endócrinos e metabólicos

Hiperglicemia e hipoglicemia são desequilíbrios do açúcar no sangue, avaliáveis com a máquina de teste de glicémia. A hipoglicemia (confusão, suores frios, tremores) trata-se com açúcar de absorção rápida se a vítima estiver consciente. A hiperglicemia exige avaliação e apoio diferenciado.

Acidente vascular cerebral (AVC)

Interrupção do fluxo sanguíneo a uma zona do cérebro, com sinais súbitos como assimetria facial, fraqueza num braço e dificuldade a falar. É sempre uma emergência de alerta imediato: o tempo até ao tratamento diferenciado determina diretamente a recuperação da vítima.

Erros comuns

• Aproximar-se da vítima sem primeiro proteger o ambiente, tornando-se uma segunda vítima.
• Confundir "limpo" com "desinfetado": limpar remove sujidade visível, desinfetar elimina microrganismos.
• Dar pancadas nas costas numa obstrução parcial com tosse eficaz, o que pode agravar e empurrar o corpo estranho.
• Recorrer ao torniquete como primeira opção numa hemorragia externa, em vez da pressão direta.
• Entrar num espaço confinado sem ventilar e sem EPI para socorrer uma vítima de intoxicação.
• Esperar "para ver se passa" perante dor torácica súbita que não cede com repouso.
• Arrefecer uma queimadura com gelo diretamente sobre a pele, em vez de água corrente tépida.
• Aquecer uma vítima de hipotermia de forma brusca, com água muito quente.
• Colocar objetos na boca de uma vítima em crise convulsiva, um mito perigoso e sem fundamento.
• Confundir os sinais de hipoglicemia com embriaguez ou cansaço, atrasando o tratamento.

Glossário

• DAE: desfibrilhador automático externo, aparelho que analisa o ritmo cardíaco e administra choque elétrico se necessário.
• EPI: equipamento de proteção individual, adequado ao risco presente em cada situação.
• SBV: suporte básico de vida, sequência de compressões e insuflações numa paragem cardiorrespiratória.
• PLS: posição lateral de segurança, posição usada em vítima inconsciente que respira normalmente.
• EAM: enfarte agudo do miocárdio, morte de tecido cardíaco por obstrução prolongada de uma artéria coronária.
• AVC: acidente vascular cerebral, interrupção do fluxo sanguíneo a uma zona do cérebro.
• Manobra de Heimlich: compressões abdominais usadas na desobstrução total da via aérea.
• Mirone: pessoa presente no local do acidente sem ser a vítima, fonte de informação para o interrogatório.
• Choque: incapacidade do sistema circulatório em manter fluxo sanguíneo suficiente aos órgãos vitais.
• Socorro imediato: situação com risco de vida iminente, exige atuação sem demora.
• Socorro urgente: situação que exige atenção rápida, mas sem risco de vida instantâneo.
• Aprontamento sanitário: conjunto de medidas de saúde, incluindo vacinação, antes de uma missão.

Síntese

A atuação em caso de emergência a bordo segue sempre a mesma lógica: proteger, alertar, socorrer; fazer o exame inicial à vítima (consciência, sinais vitais, interrogatório); classificar o tipo de socorro (imediato ou urgente); aplicar a técnica específica correta, de acordo com o problema identificado, choque, obstrução, hemorragia, intoxicação, cardíaco, afogamento, ferida, queimadura, distúrbio térmico, lesão musculoesquelética, neurológico ou metabólico; e manter o socorro secundário, reavaliando continuamente até à chegada de apoio diferenciado. Esta sequência assenta em conhecimento de higiene e saúde a bordo, de anatomia e fisiologia, e do material clínico disponível, e é sustentada por atitudes de responsabilidade, autocontrolo, assertividade na comunicação e respeito pelas normas e procedimentos instituídos.

Exercícios resolvidos

1. Um militar encontra outro caído junto a um painel elétrico com sinais de faísca. Qual é o primeiro gesto?

Resolução: desligar ou isolar a corrente elétrica antes de qualquer aproximação, protegendo o ambiente. Só depois de eliminado o risco elétrico é que se alerta e se socorre a vítima. Aproximar-se sem cortar a corrente arrisca transformar o socorrista numa segunda vítima.

2. Uma vítima está consciente, com tosse forte, depois de engasgar-se à refeição. Que atuação é correta?

Resolução: trata-se de uma obstrução parcial com tosse eficaz. A atuação correta é incentivar a vítima a continuar a tossir e não interferir com pancadas ou compressões, que só se aplicam na obstrução total.

3. Uma vítima apresenta pele pálida, fria e húmida, pulso rápido e fraco, após uma queda sem ferimento visível. O que suspeitar e o que fazer?

Resolução: suspeitar de estado de choque, possivelmente por hemorragia interna não visível. Deitar a vítima, elevar as pernas (salvo suspeita de fratura), manter o calor corporal, não dar de beber, alertar de imediato e acompanhar continuamente.

4. Que sinais distinguem uma crise de epilepsia tónico-clónica de uma simples lipotimia?

Resolução: a crise tónico-clónica tem perda de consciência com rigidez seguida de movimentos convulsivos; a lipotimia é apenas uma sensação iminente de desmaio, com tonturas e palidez, sem perda total de consciência nem convulsões.

5. Um colega diz que se deve rebentar as bolhas numa queimadura de 2º grau para "aliviar a pressão". Como respondes?

Resolução: não se deve rebentar as bolhas: elas protegem a pele lesada de infeção. O procedimento correto é arrefecer com água corrente tépida durante 10 a 20 minutos, cobrir com compressa limpa e alertar se a queimadura for extensa, profunda ou em zona crítica.

6. Que três sinais rápidos ajudam a reconhecer um AVC e porque é urgente alertar de imediato?

Resolução: assimetria facial, fraqueza num braço e dificuldade a falar. É urgente porque o tempo até ao tratamento diferenciado determina diretamente a extensão da lesão cerebral e a recuperação da vítima, um AVC é sempre socorro imediato.