Ficha 01 · Preparação, pele, calor e contraindicações

1. Água abaixo do nível: as pedras podem não ficar totalmente imersas e aquecer de forma desigual; repor a água na quantidade indicada pelo fabricante.
2. Cabo no corredor: risco de tropeção e de queda com pedras quentes na mão; reposicionar o aquecedor junto da tomada ou fixar o cabo fora da passagem.
3. Toalhas húmidas junto ao aquecedor: o tecido húmido conduz o calor depressa e não serve de barreira; separar e usar apenas toalhas secas.
4. Kit de primeiros socorros fechado à chave (e água fria fora de alcance): em emergência, cada segundo conta; deixar o kit visível e acessível, e o recipiente de água fria ao alcance da mão, na mesa auxiliar.

Também se aceita referir a tampa, se a água sobe de temperatura acima do indicado: confirmar com dois termómetros.

O que fazes:

1. Parar: não se retira nenhuma pedra para o utente enquanto a leitura não for esclarecida. Os dois termómetros discordam e, no segundo, a água ultrapassa o teto de 54 °C.
2. Desligar o aquecedor e corrigir a posição da tampa: mal encaixada, não garante as mesmas condições em toda a cuba e torna as leituras pouco fiáveis; bem encaixada mas a reter calor em excesso, pode fazer subir a temperatura acima do indicado.
3. Retirar as pedras só quando for seguro, com a colher ou a pinça, e deixar a água baixar sozinha para uma temperatura dentro do protocolo.
4. Voltar a medir com os dois dispositivos e só retomar se as leituras forem coerentes e estiverem dentro do protocolo; cada pedra continua a passar pelo teste da mão antes de ir para a pele.
5. Informar a chefia da avaria ou da dúvida e, se o equipamento não ficar fiável a tempo, avisar o utente do atraso e reagendar em vez de avançar.

O que não fazes: arrefecer a água com gelo ou com água muito fria (choque térmico e risco de projeção), escolher o termómetro que dá o valor mais confortável, ou usar as pedras "a olho" para cumprir a hora.

Registas: as duas leituras, a hora, o que foi feito, a decisão tomada e a quem foi comunicada.

• (a) Não aplica pedras nem pressão nessa zona; regista o aspeto e a localização e sugere observação por profissional de saúde. Não pode dizer que é uma alergia, um fungo ou um eczema: seria diagnosticar.
• (b) Evita a zona das varizes (calor e pressão podem agravar) e, quanto ao calor na perna, só avança com indicação do profissional de saúde. Não pode afirmar que "as varizes não têm importância".
• (c) Não aplica na zona queimada; a queimadura solar é uma contraindicação local. Pode manter o serviço noutras zonas se o protocolo o permitir e se o utente estiver bem. Não pode recomendar pomadas.

• (a) Condução (contacto direto através de uma barreira).
• (b) Convecção (o calor é transportado pela água).
• (c) Radiação.
• (d) Evaporação (perda de calor pela passagem de líquido a vapor).

O risco de queimadura na massagem geotermal é determinado sobretudo pela condução (a), porque a pedra transfere calor diretamente à pele; o dano depende da temperatura, do tempo de contacto, da humidade do tecido, da pressão e da sensibilidade do utente. Por isso se usam barreiras secas, tempos curtos e verificações frequentes.

1. Forno: aquece de forma desigual e incontrolável; as pedras aquecem em água, no aquecedor, com termostato.
2. Gelo no aquecedor: choque térmico e risco de projeção; desliga-se o aparelho, não se usam as pedras sobreaquecidas e só se retomam depois de a temperatura estar verificada.
3. Só um termómetro: o do aparelho pode estar descalibrado; usam-se dois dispositivos (o do aparelho e um independente).
4. Luvas nas mãos que seguram as pedras: escondem o calor; a mão nua é o teste de segurança. Para retirar as pedras usa-se a colher ou a pinça.

Para o segundo utente: pedras claramente mais mornas (deixadas arrefecer um pouco e sempre testadas na mão), duas camadas de tecido seco nas pedras estáticas, tempos mais curtos por pedra, verificação da pele e pergunta mais frequentes (a pele fina conduz o calor depressa e o utente pode não referir o desconforto), pressão leve e levantamento lento no fim. O "cansaço" é uma informação a explorar (tonturas, febre, má noite?) e a registar.

Quem decide: o protocolo do estabelecimento e o profissional de saúde. A água do aquecedor entre 49 e 54 °C (nunca acima de 54 °C) é uma referência de armazenamento e de formação: nenhuma pedra é aplicada à temperatura do aquecedor, e neste utente usa-se uma pedra claramente mais morna; se houver dúvida sobre o estado geral do utente, não se aplica e encaminha-se.

• (a) Não aplica calor nos pés: a dormência indica possível neuropatia e a queimadura pode passar despercebida. O resto do serviço só com autorização do profissional de saúde.
• (b) Não aplica sem autorização da equipa de saúde que acompanha a utente (doença oncológica recente: pele, linfedema, medicação). O técnico regista e encaminha.
• (c) Adia o serviço: o álcool reduz a perceção do calor e da dor e a capacidade de comunicar desconforto; é uma contraindicação no momento.
• (d) Não aplica pressão forte nem calor nas pernas sem autorização: os anticoagulantes aumentam o risco de nódoas negras e hemorragia. Com autorização, pressão leve e verificação frequente.

Em todos os casos o técnico explica com calma que a decisão é clínica, regista na ficha e não diz o que o utente "tem".